小兒闌尾炎手術的臨床麻醉效果分析

李勇

闌尾炎是臨床中極為常見的急腹癥之一，小兒的闌尾壁較薄，大網膜發育不全，極易導致其出現壞疽穿孔，基于此，對于小兒闌尾炎患者，一般均采用手術的方式進行治療。由于小兒患者具有愛哭、好動、語言溝通較為困難，且在手術過程中不易配合等特點，為臨床手術治療帶來了難度［1］。為了更為深入的研究小兒闌尾炎手術的臨床麻醉方式與效果，我院特開展了本組研究，并將詳細的研究結果做出報告如下:

資料與方法

1．臨床資料:選取我院2009年12月1日～2012年6月1日期間一共收治的小兒闌尾炎手術患者40例，其中，男性患兒22例，女性患兒18例;患兒的年齡為3～14歲之間，平均年齡為9．5歲。本組40例小兒闌尾炎患者中，0～5歲患兒2例，6～10歲患兒20例，10～15歲患兒18例。所有患兒從發病至手術的時間均不超過48小時。本組患兒的手術病理報告顯示，急性單性闌尾炎患兒23例，闌尾炎伴周圍炎患兒9例，急性化膿性闌尾炎患兒5例，闌尾炎病發腹膜炎患兒3例。

2．麻醉方法:手術前常規給予患者肌肉注射阿托品0．02mg/kg以及魯米那0．2mg/kg。患者進入手術室后迅速為其開通靜脈通道，并給予其鼻導管的持續低流量給氧。對照組患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，其具體的麻醉操作如下:

選擇患兒T12－L1為穿刺間隙，待硬膜外穿刺成功之后，向患者的頭端置入管3～3．5cm，并注入1%的利多卡因和0．25%的丁卡因，利多卡因劑量8～10mg/kg。

觀察組患兒的麻醉方式為腰硬聯合麻醉，其具體的麻醉操作方式如下:選取患兒的L3－4為穿刺間隙，在確定穿刺針進入其硬膜外間隙后，運用26G的筆尖式腰穿針從患者的硬膜外穿刺針孔使其進入到患者的蛛網膜下腔，待確定患者的腦脊液流出之后，以緩慢的速度為其進行注射局麻藥物，即布比卡因(4．5～9．0mg)和葡萄糖注射液。之后，迅速拔出患者體內的腰穿針，接著向頭端置入硬膜外導管3～4cm，進而將導管固定。待患者平臥之后迅速調節麻醉平面，將患者的麻醉平面控制在T5－6以下。

3．統計學處理:本研究中所有的研究數據均經過SPSS13．0數據處理軟件的分析與處理，當P＜0．05時，研究結果之間的差異具有顯著性，研究具有統計學意義。

結果

觀察組患者的麻醉起效時間、牽拉反射以及術后并發癥等方面均明顯優于對照組患者，兩組研究結果之間的差異具有顯著性(P＜0．05)。詳細的數據統計表格如下:

表1 對照組與觀察組患者麻醉起效時間與術后并發癥情況對比

討論

小兒在生理解剖上與成人具有較大的差別，其對麻醉劑量與麻醉方法的基本反映也有較大的不同。為了更好的保障小兒患者的生命安全，護理人員必須積極進行好手術的麻醉配合，并充分做好手術前期的準備工作，以保障所有小兒闌尾炎患者均能夠平安、順利的度過麻醉手術期，進而提高我國臨床治療此疾病的臨床治療有效性［2］。

在為患者進行腹腔內臟器手術的時候，牽拉臟器極易導致其腹肌緊張、惡心、嘔吐以及膈肌抽等不良反應，不僅會對手術操作產生影響，且極易導致患者的血流動力學發生改變。所以，良好的肌肉松弛是為患者進行腹部手術麻醉不可忽視的重要問題。硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉均是小兒闌尾炎手術中常用的麻醉方式，其均能夠較好的滿足闌尾炎手術的要求［3］。然而，從本組研究的資料顯示，觀察組患者的麻醉起效時間、牽拉反射以及術后并發癥等方面均明顯優于對照組患者，兩組研究結果之間的差異具有顯著性(P＜0．05)。由此可見，硬膜外麻醉組患者的局部麻藥用量較大、起效時間較慢，且阻滯并不安全，牽拉反應較為明顯。而與之相對的腰硬聯合麻醉則具有起效迅速，用藥量較少，術中牽拉反應小、阻滯完善等特點，是小兒闌尾炎手術中的首選麻醉方式，值得推廣。

1 高殿輝．38例小兒闌尾炎手術麻醉配合［J］ ．中國醫藥指南，2011，9(8):271－272．

2 王琳玲．腰硬聯合麻醉用于急診闌尾炎切除術中的臨床觀察［J］ ．醫學臨床研究，2007，24(12):2170－2171．

3 金玲．小兒急腹癥手術的麻醉［J］ ．中外健康文摘，2011，8(6):150－151．