膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑分析

宋海慧

臨床路徑是一種管理工具，其基本立場是控制醫療費用、縮短住院時間，在歐美作為現代化醫院管理模式被廣泛應用，而國內也逐漸被各大醫院所重視［1］。探討膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑的可行性，為今后的實際臨床應用提供參考。

資料與方法

1．臨床資料:我院自2010年7月至2012年6月收治膽囊結合患者200例，其中男性患者77例，女性患者123例，其平均年齡為57．3歲。所有患者均合并高血壓、糖尿病中的一種或兩種。將200例患者隨機分為治療組和對照組，治療組75例，對照組125例，兩組患者在性別、年齡、合并癥狀等情況相比較中，差異性不具有統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:治療組患者在門診接受診斷檢查，按照門診早期干預臨床路徑的要求，給予患者控制癥狀的藥物治療，采用門診隨訪的形式進行檢查，達到手術安全范圍之后再入院接受膽囊結合手術治療。而對照組患者直接入院接受診斷檢查，并進行控制癥狀治療，達到手術安全范圍之后，給予腹腔鏡膽囊切除術治療。觀察兩組患者住院時間及住院費用，并作好詳細記錄。

3．統計學方法:采用SPSS13．0統計學軟件處理，采用t檢驗，以P＜0．05為具有統計學意義。

結果

治療組平均住院時間為5．23d，平均住院費用為4781．48元;而對照組平均住院時間為9．45d，平均住院費用為5242．94元。兩組患者相比較，治療組住院時間明顯短于對照組，且住院費用也明顯低于對照組，差異性具有統計學意義(P＜0．05)。兩組患者住院時間和住院費用列表對照見表1。

表1 治療組和對照組住院時間及住院費用統計

討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用［2］。臨床路的主旨是提高醫療效率及醫療質量，臨床路徑與傳統管理模式相比較，不僅提高了醫療資源利用率和療效，還增加了患者本人的介入，提高了團隊協作，使得診治過程更加人性化、合理化，在節約住院費用、減少住院時間、緩解當前人們"看病貴、看病難"等方面均有著十分重大的意義［3］。但是，在臨床使用臨床路徑的時候，研究者也觀察到，不同的患者之間具有差異性，在就診的時候，部分患者合并有其他疾病，在診治主要疾病的過程中，這些合并癥可能會產生明顯的影響，從而使得住院費用增加，住院時間延長，同時對醫院寶貴的醫療資源也造成了極大的占用。而有的合并癥比較嚴重，對其治療為了保證患者的醫療安全性，必須住院。而合并癥中大部分均比較輕微，不需住院治療單純的內科疾病。如果是為了術前準備，對其病情的控制在住院的時候才開始，則顯然會使得患者的醫療費用支出增加。

為了減少患者的住院時間、降低患者的住院費用，讓患者能夠進入臨床路徑，給予門診早期干預臨床路徑，控制膽囊結石患者合并的糖尿病、高血壓等內科疾病，使其達到手術允許范圍，然后再進行膽囊切除的臨床路徑。在臨床研究中表明，通過門診治療，將患者血壓和血糖控制在正常范圍之后再進行入院手術治療，對血糖和血壓沒有達到正常范圍的患者相比較，其治療時間要遠遠低于后者，極大地節省了治療時間和費用［4］。臨床路徑的實施，不僅節約了患者的治療費用和治療時間，同時還降低了醫院床位的使用時間，為醫院節省了寶貴的醫療資源，提高了醫院的床位周轉率，增加了經濟效益和社會效益。在本組研究中，治療組患者住院時間短、住院費用低，相比傳統管理模式，顯然門診早期干預臨床路徑具有明顯的優勢，值得推廣應用。

1 王毅，李長芳，潘俊江．膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑的研究［J］ ．重慶醫學，2009，38(8):945－948．

2 申登俊．研究膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑［J］ ．中國實用醫藥，2011，6(30):195－196．

3 招雄民，余志和，李永浩，等．合并內科疾病之老年人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理體會［J］ ．國際醫藥衛生導報，2010，16(6):284－285．

4 李明，王藩，趙文，等．前列腺增生鈥激光剜除術臨床路徑與單病種成本控制管理研究與實踐［J］ ．中國醫院管理，2009，29(5):377－378．