針灸理療結合治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

何芬 黃瓊珍 吳丹

腰椎間盤突出癥，又稱為腰椎間盤纖維環破裂癥，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起的腰腿痛的一種病癥［1］。中醫認為腰椎間盤突出癥是由于外感風寒濕邪，自身脾腎陽虛引起局部經絡郁滯不通，不通則痛，從而形成的一種經絡肢體病變。我院自近年來采用針灸理療聯合治療腰椎間盤突出癥取得了不錯的療效，報告如下:

資料與方法

1．一般資料:選取我院自2010年8月～2012年3月收治的110例腰椎間盤突出癥患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各55例。所有患者均有典型癥狀及體征，結合腰椎X線、螺旋CT檢查進行確診，排除腫瘤、血液病等患者。觀察組55例患者男39例，女16例;年齡19～67歲，平均(41．2±9．8)歲;病程7d～11年，平均(3．4±0．8)年;腰椎間盤突出位于L3－4者15例，L4－5者18例，L5－S1者22例。對照組55例患者男41例，女14例;年齡22～69歲，平均(40．7±8．4)歲;病程12d～8年，平均(3．2±0．5)年;腰椎間盤突出位于L3－4者13例，L4－5者25例，L5－S1者17例。兩組患者從年齡、性別、病程、部位等各方面比較均無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

2．治療方法

(1)對照組:采用我院購入的腰椎遠紅外線照射儀對患者腰椎病灶部位進行持續照射，每次照射30min，照射期間根據患者感受進行照射強度調節，以微感發燙為準。每日一次，連續治療8周為1個療程。

(2)觀察組:在對照組理療基礎上給予針灸治療，治則為行氣活血、通絡止痛，主穴為環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖穴。氣滯血瘀型加用相應的夾脊穴，毫針刺用邪法，腰骶部先用梅花針扣刺，再拔火罐，或委中部放血;寒濕阻絡型加用腎俞、命門、大腸俞、腰陽關，毫針刺用溫補法，在穴位上艾灸或溫針灸;濕熱流注型加用三焦俞、大腸俞，毫針刺用瀉法，可用排針法，也可委中放血。以上每次治療30min，每日一次，療程同對照組。

3．療效評價標準［2］治愈:腰腿痛等臨床癥狀及體征完全消失，不影響正常生活;顯效:腰腿痛等臨床癥狀及體征明顯改善，只遺留輕微疼痛，基本不影響正常生活;有效:腰腿痛等臨床癥狀及體征有所改善，時有疼痛發生，但可進行簡單活動;無效:腰腿痛等臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，嚴重影響生活?？傆行?治愈率+顯效率。

4．統計學方法:采用SPSS15．0統計學軟件進行處理，有效率比較進行卡方檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

結果

比較兩組患者治療1個療程后的臨床療效，結果觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=9．246，P＜0．01)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較(n)

討論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，近年來老年患者發生腰椎間盤突出癥的比例也有所增加。由于青壯年外傷勞累、外感寒濕等引起腰椎間盤的變性、破壞，髓核從損傷的纖維環處膨出，其突出的部分和變性的纖維環引起脊髓、馬尾、腰神經根等的壓迫癥狀，從而產生腰腿部放射性疼痛，嚴重影響了患者的正常生活。臨床上以第四、五腰椎、第五腰椎和第一骶椎之間的椎間盤突出最為多見。本病在中醫屬于"腰痛"、"腰腿痛"等范疇，認為其多因外傷跌打、風寒濕邪等引起腰腿部經絡阻滯，日久則氣滯血瘀、不通而痛，從而產生反復腰腿痛、休息后減輕等癥狀［3］。

現代醫學對于該病多以保守治療、理療為主，本研究兩組患者均以理療為基礎療法，通過紅外線照射患處，促進局部腰椎部位纖維化減輕、消除水腫炎癥反應，有利于臨床癥狀的緩解。但單純應用理療治療腰椎間盤突出癥效果并不理想，本研究對照組患者中治愈率僅為41．8%，有相當部分患者癥狀得不到有效緩解甚至因暫時性的水腫粘連消除而加重癥狀。觀察組患者聯合應用針刺治療，通過在相關經絡穴位上艾灸、針刺、放血等達到解除肌肉痙攣、促進局部血液循環、降低椎間盤內壓力、松解粘連、促使損傷的神經根恢復正常功能的目的［4］。主穴采用環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖穴等，具有疏通經絡經氣、補骨益髓、活血止痛等效果。結合對患者三型辨證的加減取穴法，更有達到活血祛瘀、疏風散寒、清利濕熱的效果。本研究觀察組患者聯合理療、針灸治療腰椎間盤突出癥，既發揮了紅外線局部照射促進血管擴張、血流增快，促使局部滲出物吸收、緩解肌肉痙攣的作用，又通過辨證選穴施以針灸治療，達到疏通經絡、活血行氣、散風除濕、清熱鎮痛的效果［5］。故而治療1個療程后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0．01)，顯示綜合療法緩解臨床癥狀、促進損傷神經恢復的作用十分顯著，值得推廣應用。

1 孫陽．中藥內服加熏蒸聯合牽引治療腰椎間盤突出癥120例［J］ ．中國中醫藥科技，2012，19(4):338－340．

2 胡聲，張國劍．腰椎間盤突出癥中醫辨證分型與多層螺旋CT相關性探尋［J］ ．中國中醫急癥，2012，21(8):1278－1279．

3 倪月明，劉寧．腰椎間盤突出癥的中醫藥治療進展［J］ ．江西中醫藥，2012，43(5):74－75．

4 陳統業．32例中醫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床分析［J］ ．中國中醫藥咨訊，2012，4(5):299－300．

5 陳鋼．腰椎間盤突出癥的中醫臨床治療現狀［J］ ．醫學理論與實踐，2012，25(12):1441－1442．