腹腔鏡下治療多囊卵巢綜合征82例的臨床分析

蔣平三

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常見的內分泌紊亂及代謝異常性疾病，多發生于育齡期女性［1］。臨床表現為月經紊亂，雄激素分泌過多，持續性無排卵，是造成女性不孕的主要原因［2］。近年來，隨著內鏡手術的進展及其在婦產科中的不斷應用，使腹腔鏡下行PCOS電凝打孔術成為可能。并且隨著人們對生活質量要求的提高，越來越多的女性不僅重視祛除疾患，更加重視術后生理功能的恢復，這就為腹腔鏡下電凝打孔治療提供了更廣闊的發展空間［3］。現將我院于2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者的治療報告分析如下。

資料與方法

1．臨床資料:選取我院2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者，年齡23～43歲，平均年齡(26．5±4．8)歲;不孕年限2～7年，平均(2．5±2．1)年。包括原發性不孕58例，繼發性不孕24例。臨床婦科檢查顯示患者均有多毛癥狀，月經紊亂，月經稀少或閉經。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低，雙側卵巢＞子宮的1/4。所有患者在此次手術前排卵治療無效，子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，配偶精液等各項檢查均正常。所有患者術前均自愿接受腹腔鏡治療并簽署知情同意書。

2．手術方法:所有患者手術均在月經干凈后3～7d進行。患者取仰臥位，首先采用持續硬膜外麻醉，待患者睫毛反射消失后沿肚臍處開口，然后采用氣腹針穿刺形成CO2氣腹，再迅速置入腹腔鏡，下腹兩側置套管針以便使卵巢固定，再用單極電凝針在卵巢表面做4～8個直徑0．3～0．5 cm的小孔，穿透卵泡包膜，放出卵泡液，常規取少許卵巢組織送病理檢查。合并盆腔粘連者行粘連分離術，合并輸卵管遠端梗阻者行輸卵管造口術(手術條件為電流功率40W，通電時間為2s)。手術完畢后用生理鹽水沖洗盆腔，抗生素預防感染3d。

3．術后隨訪:所有病例術后進行8～12個月的復診隨訪。術前3d和術后1M檢測患者性激素各項指標如FSH、PRL、E2、LH、T的含量，排卵及再次妊娠情況。

4．統計學處理:采用統計學軟件SPSS18．0對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1．患者手術前后性激素各項指標的恢復情況比較:將所有患者性激素各項指標FSH、PRL、E2、LH、T的含量進行比較:經分析，術后患者血清中E2、LH、T的含量較術前明顯降低，經比較差異有統計學意義(P＜0．01);術后患者血清中FSH、PRL的含量較術前無明顯變化，經比較差異無統計學意義(P＞0．05)。具體見表1。

2．術后患者排卵及妊娠情況:經腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療，72例(87．8%)患者恢復排卵，10例未正常恢復患者經氯米芬治療后均恢復正常。65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%。

討論

多囊卵巢綜合癥(PCOS)是育齡期女性常見的一種內分泌性疾病。臨床常表現為多毛，月經紊亂，月經稀少或閉經，不孕。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低等。此病病因復雜，主要病因為卵巢無排卵和雄激素過高，因此恢復卵巢的排卵功能是治療該病的關鍵［3］。據報道，育齡期婦女該病的發生率達到約10%左右［4］。隨著腔鏡技術的發展和人們生活質量要求的提高，越來越多的女性選擇腹腔鏡手術治療PCOS。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術以其對患者卵巢創傷較小，對腹腔干擾少，保持機體內環境的相對穩定，術后恢復較快，可有效避免粘連性不孕等諸多優點逐漸在婦產科手術中得到廣泛應用。該項手術的作用機制目前尚不明確，其通過破壞卵巢間質，進而降低T與LH的濃度，解除FSH的負反饋抑制作用，從而促進了卵泡的成熟發育。另外，卵巢多點打孔釋放出卵泡液，有效改善了卵巢組織的血液循環，有利于卵巢功能盡快恢復［5］。

本文通過腹腔鏡下卵巢電凝打孔術對82例PCOS患者治療的臨床結果發現:術后患者血清中E2、LH、T的含量較術前明顯降低(P＜0．01)。術后患者血清中FSH、PRL的含量較術前無明顯變化(P＞0．05)。另外，72例患者恢復排卵，占87．8%，65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%。可見，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療PCOS可有效降低E2、LH、T的含量，對患者的創傷小，患者恢復較快，可有效提高患者的排卵率和再次妊娠率，可進一步推廣應用。

表1 患者手術前后性激素各項指標的恢復情況比較

1 丁虹．腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國醫藥導報，2012，8(6):140－141．

2 蘇偉，蘆勝群，劉萍．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的療效分析［J］ ．中國醫藥導報，2012，8(6):145－146．

3 陳建玲，吳瑞芳，邱芳，等．腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征30例臨床分析［J］ ．中國婦幼保健，2006，21(3):428－429．

4 王珂．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國現代藥物應用，2012，6(4):36－37．

5 楊智鶯，武海燕，肖國宏．腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征效果評價［J］ ．中國實用婦科及產科雜志，2008，24(10):792－794．