妥布霉素聯用5%碘酊治療淚囊膿腫的療效觀察

劉敬楠 董桂霞 尚蘭蘭

淚囊膿腫可由急性或慢性淚囊炎引起，膿腫易反復，病程遷延不愈。傳統治療方法為切開引流加抗菌藥物沖洗。有文獻報道，皮脂腺囊腫切開引流后使用5%碘酊治療可縮短病程、促進愈合［1］。本研究在淚囊膿腫切開引流后，加用5%碘酊治療，并比較了常規切開引流和加用5%碘酊治療兩種換藥方法之間的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月～2012年1月來院就診的淚囊膿腫患者180例，男73例，女107例。年齡43～86歲，平均(60.8±2.1)歲。最大膿腫8 cm×6 cm，最小膿腫1 cm×1 cm。將患者隨機分為對照組和試驗組各90例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況、膿腫大小差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，75%酒精常規消毒皮膚，在膿腫波動感最明顯且為體位最低點沿皮膚紋理走向做2～3 mm切口，輕輕沿膿腫基部向切口處擠壓排出膿液，必要時使用鑷子夾出固化的膿栓，將膿腔處理干凈。試驗組使用8萬U妥布霉素加入生理鹽水20 ml沖洗膿腔，沖洗時動作要輕柔、準確［2］，再使用5%碘酊棉簽輕輕伸入膿腔到達膿腔底部，沿膿腔壁旋轉1～2次后取出。對照組只使用8萬U妥布霉素加入生理鹽水20 ml沖洗膿腔。兩組最后均在膿腔內放置橡膠引流條引流并在切口上覆蓋無菌敷料，術后每日換藥1次，換藥時仍采用上述方法沖洗。

1.3 療效標準 有效:治療結束后患者膿腔閉合，局部皮膚無紅腫、壓痛等癥狀。無效:治療結束后患者膿腔不閉合，局部仍有紅腫、壓痛癥狀。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治愈天數及有效率，并進行比較。

1.5 統計學方法 所得數據經SPSS軟件進行統計分析，以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

試驗組和對照組的有效率均為100%，但試驗組治愈天數比對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明5%碘酊對淚囊膿腫有明顯治療效果，能明顯縮短治療進程。見表1。

表1 兩組患者的治愈天數比較(d±s)

表1 兩組患者的治愈天數比較(d±s)

組別試驗組對照組t值P 值例數 治愈天數90 8.35 ±1.32 90 10.64 ±1.34 11.5499＜0.001

3 討論

淚囊膿腫可由急性或慢性淚囊炎引起，主要由于鼻淚管阻塞，淚液潴留，細菌在淚囊內繁殖，細菌培養多為肺炎鏈球菌或葡萄球菌［3］。患者皮膚面淚囊區可見一半球形隆起，按壓后有大量膿性或黏性分泌物自上下淚小點溢出，嚴重者淚囊區紅腫可波及上下瞼、鼻根部，狀如丹毒，局部壓痛，全身不適，體溫升高，白細胞增多，耳前淋巴結腫大，數日后膿腫可自行穿破排膿局部形成瘺道，癥狀減輕。但瘺道關閉后又引起急性發作，膿腫易反復，病程遷延不愈。在治療中一旦膿腫形成，臨床一般采用局部切開引流，全身應用抗菌藥物治療，待炎癥完全消退后再擇期行淚囊手術。但膿腔引流換藥時間較長，且切口愈合較慢，加用5%碘酊治療后可有效縮短治療時間，減少患者痛苦。這主要與5%碘酊具有較強的殺菌作用，無論對細菌、原蟲，還是對病毒、細菌芽孢都有效［4］。其作用機制是氧化其原漿蛋白活動基團，并與蛋白質的氨基結合而使其變性，致酶蛋白受氧化而失活，局部使用效果直接、可靠［5］。當碘酊直接作用于病灶時，微量酒精立即揮發，碘離子沉著并向基質層滲透，菌絲迅速受到破壞，病灶逐漸縮小，壞死組織脫落，膠原纖維增殖修復，更重要的是碘酊灼燒囊壁黏膜使其失去分泌功能，造成囊壁自行萎縮、消失，粘連封管，消滅死腔，堵塞了細菌侵入的通道，加速了膿腫愈合的過程［6］。且此方法換藥時間短，切口愈合快，經濟實用，易于臨床推廣。綜上所述，淚囊膿腫加用5%碘酊治療，使膿腫迅速縮小，愈合更快，預后效果更好，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

［1］關繼英.5%碘酊治療21例皮脂腺囊腫感染［J］.華北國防醫藥，2003，15(5):347.

［2］陳 仙.逆行置放類Y形硅膠管治療鼻淚道阻塞的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(8):73 －74.

［3］楊曉萍，李虹霞.老年淚囊膿腫穿刺沖洗治療5例［J］.中國現代醫師，2008，46(3):142.

［4］史國兵，王敬國，王曉波.碘酊的新用途［J］.中國醫院藥學雜志，2002，22(10):614 －615.

［5］趙 瑛，史 深，黃 璞.碘酊微生物限度檢查方法的驗證［J］.中國藥師，2011，14(9):1382 －1383.

［6］陳俊良，何 蕓，夏德林.碘酊治療黏液腺囊腫98例療效觀察［J］.海南醫學，2010，21(13):101 －102.