臨床能力測試在護理人員靜脈留置針輸液技能培訓中的應用

李卉青 翟曉晴 張麗娟 黃 敏

我院是一家剛成立3年的民營三級綜合性醫院，每年約有60～80名應屆畢業生進入臨床。在護理臨床工作中，靜脈留置針已成為臨床輸液的主要工具，因其具有減少血管穿刺次數、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點，目前已經被廣泛應用于病房［1］，是非常普遍的護理技術操作，也是護理人員必備的基本技能。客觀結構化臨床能力測試(objective structured clinical examination，OSCE)，1975年由Harden首先提出，是對醫學生臨床技能進行評價的一種新的模式，現已被世界許多國家和地區廣泛應用。麥柯瑪斯特大學的Hamilton最早將OSCE應用于護理教學中［2］。為了提升新入職護理人員的靜脈留置針穿刺技能，將OSCE用于新入職的應屆畢業生靜脈留置針輸液訓練教學中，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年入職的76名應屆畢業生，其中男1名，女75名。平均年齡21.8歲。大專學歷54名，占71.05%;本科學歷22名，占28.95%。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點設置 Harden組織的OSCE考試共有16個站點，每個站點5 min，每個站點有不同的任務［3］。我院根據實用臨床護理三基中靜脈輸液操作標準以及BD公司留置針產品現場考核標準，將靜脈留置針操作步驟依內容分別訂出21個站點，每一站點均有詳細的內容要求。

1.2.2 對象的培訓與評估 培訓包含兩個階段，第一階段為教育訓練委員會負責的訓練課程，第二階段為臨床科室負責之實踐課程。整個靜脈留置針輸液技能培訓課程包含:(1)留置針課程講解45 min。課程安排采取探討式小組教學方法進行，8～12人為一組，分組教學;課程內容涵蓋靜脈留置針輸液操作的基本步驟、注意事項、適用時機等。(2)臨床帶教老師示范30 min。由帶教老師示范留置針輸液操作的分解動作與連續動作。(3)模擬訓練30 min。第一階段利用靜脈輸液手進行技術演練;第二階段的臨床實踐訓練有臨床科室負責，由資深臨床帶教老師負責每2～3名應屆畢業生。經過上述培訓后，進行OSCE站點評估。

1.3 評估方法 帶教老師針對護理人員實際操作進行評估，評估項目包含上述21項操作步驟，評估結果區分為:(1)通過。(2)指正后通過。針對實際操作中不通過之項目，給予指導，護士能在第二次實際操作過程中通過。(3)不通過。針對實際操作中不通過之項目，帶教老師再次給予指導，護士在第三次實際操作過程中，仍不通過。

2 結果

2.1 靜脈留置針輸液考核結果(表1)

表1 靜脈留置針輸液考核結果 項(%)

在21項操作內容中并未出現不通過的結果。同時，第一次評估結果未通過的項目中，以正確選擇血管所占比例最高，共計30件，通過率為60.53%;其次為正確執行封管、送導管和穿刺通過率分別為68.42%，78.95%和 81.58%;其他 17項通過率達90%以上。

2.2 靜脈留置針操作錯誤率分析(表2)

表2 靜脈留置針操作錯誤率分析(n=128)

就每個參加考核的護理人員操作內容之錯誤率而言，第一次操作沒有通過評估的錯誤項目數128項。21項操作內容中有8個項目通過率100%。其他13項發生錯誤率排序情況，有利于開展針對性培訓和指導。

2.3 課程培訓滿意度調查 針對參加培訓之護理人員進行培訓課程滿意度調查，共發放問卷76份，回收76份，回收率100%。滿意度各項目記分以5分為滿分，結果是授課內容平均分為4.9分，授課老師語言表達能力平均分4.8分，授課模式平均4.9分，OSCE評價考核模式平均4.9分，整體滿意度4.9分。

3 討論

3.1 OSCE真實反映護理人員的實踐技能 在護理操作實踐中，靜脈留置針輸液是護理人員最常面對的侵入性醫療行為，也是必備的基本技能，是患者評估護理人員護理技術最常使用的指標。完整的靜脈留置針輸液過程包含了知識面、技術面與態度面，而在護理大專、本科在校教育過程中，沒有針對靜脈留置針的操作學習與考核。因此無論是在臨床實習階段，還是在進入臨床后的在職教育階段，進行規范化的靜脈留置針培訓和評估尤為重要。

OSCE檢驗新進護理人員從事臨床護理工作必須具備的實踐能力，通過OSCE考核形式，可以全面、準確地考核此項技術，真實反映護理人員對此項技能的掌握程度。同時護理人員也通過OSCE評估，明確地知道自己在操作中存在的具體問題，有針對性地進行學習和改進，配合客觀結果臨床能力測試，能夠使新入職的護理人員在較短時間內掌握靜脈留置針輸液操作要求的所有技能，有助于臨床技能的提升。

3.2 OSCE及時發現教學中存在的問題 通過設置OSCE各站的考核，各站點的得分成績差異信息為教學部門改進教學方法和教學內容，加強護理人員弱項能力的培養提供依據［3］。從本次OSCE考核中可以看到選擇血管、正確執行封管、送導管是我院護理人員在此項操作中的薄弱環節，需要在理論授課和實際操作中對這些知識點加強培訓。在培訓過程中，根據薄弱環節、共性問題，安排教學課程，操作示范，分解訓練，并在現場實踐與指導中給予強化。

3.3 護理人員臨床能力評價是近年來在醫學教育評價領域內的一個熱點 目前護理人員臨床能力評價是教學的薄弱點，傳統的臨床能力評價采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不全面的問題［4］，而OSCE在臨床能力評價中是一個強大的工具［5］。我院將OSCE運用于靜脈留置針輸液培訓與考核，取得顯著效果，也是一種新的嘗試。

［1］劉紅軍，張 莉，王力紅.靜脈留置針發生靜脈炎的相關因素分析［J］.黑龍江醫學，2007，31(4):312 －313.

［2］Dunn S，Connelly NR，Robbins L.Resident training in advanced airway management［J］.J Clin Anesth，2004，16(6):472 － 476.

［3］陳 軍，蔡福滿，尹志勤，等.簡化OSCE模式在護生畢業考核中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(10):55 －56.

［4］吳 濤，仝慧娟.客觀結構化臨床考試在本科護生臨床綜合能力評價中的應用［J］.護理研究，2010，24(9):2335 －2337.

［5］傅紅瓊，王世平.本科護生實習階段臨床能力評價現狀與展望［J］.護理學雜志，2006，21(20):77 －79.