前房型人工晶體植入高度近視有晶狀體眼術的護理

袁進萍 宋世君 孟彤云

寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004

采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術來矯正高度近視、超高度近視，不僅手術操作簡便，而且術后屈光狀態具有可預測性、穩定性及有效性，越來越受到臨床的關注［1］。2010年10月至2011年10月，我院采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術治療高度近視眼51例 (99只眼)，經過仔細的觀察及精心護理，取得顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 51例 (99只眼)行有晶狀體眼前房型人工晶體植入術患者。其中男23例 (44只眼)，女28例(55眼)，年齡14～49歲，平均年齡35.5歲。術前近視屈光度－9.00D～－23.00 D，平均－16.50 D，裸眼視力為FC/30 cm～0.2，最佳矯正視力0.5～1.0。全部病例無白內障、青光眼和葡萄膜炎等其他眼部疾病。

1.2 手術方法 第一種:球后麻醉，在鼻側角膜緣后1 mm，建立鞏膜隧道口，粘彈劑形成前房，于3點和9點建立角膜旁刺口，置入Veresyse型的虹膜夾型人工晶體 (美國眼力健AMO公司生產)，主切口縫合1針。另一種:球后麻醉后，

于上方角膜緣后1 mm，建立鞏膜隧道切口，粘彈劑形成前房，縮瞳后，置入Phakic 6型前房型人工晶體 (美國OphtyalInnovations International公司生產)，上方虹膜周切，主切口縫合1針。

1.3 視力 術后視力恢復迅速，術后1 d矯正視力≥0.8者41只眼占41.4%;矯正視力≥0.5者84只眼占84.8%。

1.4 并發癥 51例患者中，未發現術后晶體脫位、傷口裂開、術眼出血，見表1。

表1 術后臨床表現與時間的關系 (n=51) 例

2 護理

2.1 術前護理 (1)術前檢查。協助患者完成視力檢查、裂隙燈眼底檢查、眼部超聲檢查、眼壓測量、角膜厚度測定，心電圖、血糖、血尿常規、肝腎功能檢查等。(2)心理支持措由于患者除了高度近視，無其他眼疾，而有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術后，短期可能出現眼壓高、裸眼視力波動;遠期若發生白內障，則需要將前房型人工晶體取出后再行白內障手術等問題。因此，術前應重點向患者介紹有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入手術的優越性、穩定性、可預測性及術后視力恢復迅速等優點，并且使患者了解該手術術后不影響自身眼調節功能等。介紹目前此種手術技術已趨向成熟，舉例已成功病例以增加患者治病信心，解除思想顧慮，主動配合治療。(3)相關知識教育。由責任護士采用口頭表述、知識手冊、電視錄像等方式向患者講解疾病的基本知識，術前、術后注意事項，術中配合，如預防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，不能吸煙，保持大便通暢等，以免增加腹壓，影響術后療效。術中手腳避免亂動，頭部妥善固定，并訓練患者眼球向各個方向運動，以配合醫生順利完成手術。術后頭部避免碰傷，勿低頭彎腰取物，避免劇烈運動等，以免影響傷口愈合并防止晶體移位。(4)術前用藥。為避免術后感染，術前2 d常規用抗生素眼藥水滴眼。術前30 min用20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓，加深前房，以便有利于術中操作。術前30 min口服安定5 mg，用生理鹽水500 ml加慶大霉素針8萬U淚道沖洗和結膜囊沖洗，用2%匹羅卡品眼藥水常規縮瞳每10 min 1次，共3次，再用1%碘伏沖洗結膜囊，核對無誤包敷術眼后送手術室。

2.2 術后護理 (1)術后宣教。當日囑患者安靜臥床休息，減少頭部的活動，避免低頭彎腰，以防眼內出血、眼壓增高等并發癥。(2)術后動態觀察眼壓。詢問患者有無眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現。若有眼壓增高，遵醫囑予乙酰唑胺片0.25 g，碳酸氫鈉片0.5 g口服，或予20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓;若是粘彈劑引起的高眼壓，可予角膜旁穿刺前房放液;如為長期使用激素眼藥水引起的高眼壓，可停用激素眼藥水改用非甾體類眼藥水 (普拉洛芬眼藥水)及抗生素眼藥水(左氧氟沙星眼藥水);持續高眼壓者可選用噻嗎心安眼藥水等降眼壓。(3)預防術后感染。局部應用抗生素及糖皮質激素眼藥水;換藥和滴眼藥水時應注意嚴格無菌操作，避免壓迫眼球;術后測眼壓用非接觸性眼壓計測量，避免直接接觸防止感染。(4)減輕術后疼痛。有晶狀體眼前房型人工晶體植入術后第1天患者多有眼部疼痛，麻醉藥物消失后引起的疼痛，護理人員應給予心理疏導，同時，鼓勵聽輕音樂，與家屬聊天來分散患者注意力;若是眼壓增高引起的，要及時報告醫生作出相應處理;同時密切觀察生命體征的變化;護理人員及時解決患者術后的痛苦，促進患者睡眠，減少眼球的運動，促進傷口愈合。

2.3 出院指導 (1)用藥指導。按醫囑及時使用藥物，注意眼周衛生，正確滴用眼藥水，滴眼藥水前要洗手，2種或2種以上眼藥水間隔5～10 min滴入。(2)運動。囑患者1個月內勿行俯臥位的動作，短期內避免重體力勞動和劇烈運動，勿用力揉眼，避免碰傷術眼使傷口裂開、晶體移位。(3)飲食指導。術后初期吃易消化、纖維素多的食物，恢復期進食高營養、高維生素的飲食，以增加機體免疫力，使傷口更快愈合，避免硬性、辛辣食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免增加腹壓。(4)定期復查。術后第1周、1，3，6個月復查1次，如果出現眼紅、眼痛、流淚、視力減退等異常癥狀應立即來院檢查。

3 討論

3.1 有晶狀體眼前房型人工晶體植入術的護理與內眼手術護理大致相同［2］。在本病的護理中，心理護理顯得尤為重要。目前，在我國白內障手術屬于復明手術，術前矯正視力較差，術后視力明顯提高，手術方式比較成熟，患者對手術的期望值較高;角膜屈光手術屬于外眼手術，已開展多年，患者對此種手術有較深的認識和接受;而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術是新開展的手術，目前還不是很普遍，近視群體對此手術方式、效果、并發癥認識較膚淺，因此，做好此類患者的心理護理是進行手術治療的前提。

3.2 由于患者除了高度近視，無其他眼疾，且該手術一般費用較高，患者對其手術期望值較高，而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術后短期可能出現眼壓高、裸眼視力波動;遠期若發生白內障，需要將前房型人工晶體取出后再行白內障手術等問題。所以在護理過程中，術前應根據患者的不同年齡心理特點及眼部檢查情況解釋手術目的、手術效果，使患者能了解有晶狀體眼前房型人工晶體植入手術的優越性，并介紹成功病例以增加患者治病信心，解除思想顧慮，配合治療。做好健康宣教是本病護理中的重點部分。

3.3 本研究中，術后對患者的眼壓進行動態觀察，耐心聽取患者主訴，密切觀察眼部病情變化，及時采取措施，使眼部并發癥短時間內趨向正常，取得了滿意效果。

3.4 廣泛做好衛生宣傳教育工作，使高度近視眼患者得到早期治療，同時要向青少年宣傳近視眼防治措施［3］。這種手術相當于把所戴的眼鏡植入眼內，解除患者戴框架眼鏡和隱形眼鏡的不便，并且有理想的視覺效果。

［1］姚克，徐雯．晶狀體眼前房型人工晶體植入術矯正高度近視的臨床研究．中華眼科雜志，2003，39(6):339－342．

［2］中山醫學院附屬眼科醫院眼科護理編寫組．眼科護理．上海:上?？茖W技術出版社，1980．76－77．

［3］毛文書．眼科學．北京:人民出版社，1980．169．