米索前列醇、鹽酸利多卡因配伍鹽酸山莨菪堿在人流術中的臨床應用

江蘇省鹽城市鹽都區第四人民醫院婦產科（224043） 楊蘭鳳

我院婦產科自2010年8月至2011年12月，在行人工流產術前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400μg，術前30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿5 mg，術中1%鹽酸利多卡因宮頸多點注射，獲得了較滿意的鎮痛效果，有效地降低了人工流產綜合征（RAAS）的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選門診孕6～10周要求終止妊娠，且無手術禁忌證的健康妊娠婦女120例。年齡21～40歲。均經盆腔B超檢查證實為宮內妊娠。隨機分為3組，每組各40例：Ⅰ組為米索前列醇、鹽酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿組；Ⅱ組為鹽酸利多卡因組；Ⅲ組為對照組。手術由同一位醫生操作。

1.2 方法 術前常規測血壓、脈搏、呼吸。Ⅰ組：施行手術前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400μg，術前30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿5 mg，施行手術時常規陰道、宮頸碘伏消毒后，用1%鹽酸利多卡因5 mL，分別在宮頸3點、9點位置宮頸口外緣處刺入1～2c m，回抽無血后各分別注射2.5 mL，約1分鐘后進行手術。Ⅱ組：宮頸注射1%鹽酸利多卡因，方法同Ⅰ組。Ⅲ組：按常規操作。

1.3 觀察項目及評定標準 鎮痛效果設定3級：1級表情自如；2級主訴感下腹輕微疼痛，可忍受；3級為明顯下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。宮頸松弛以能否一次性順利通過7號吸管為標準。采用國內電動負壓吸引器完成手術。RAAS診斷標準：1）手術中心率下降至60次/分以下，心律不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐，各項中有3項以上者。2）術中血壓降至80/60 mm Hg以下或收縮壓下降20 mm Hg以上，且有3項全身反應者[1]。

2 結 果

2.1 鎮痛效果 一級Ⅰ組為90.0%，Ⅱ組為37.5%，Ⅲ組為10.0%。Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異顯著。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異仍有明顯差異，見表1。

2.2 宮頸松弛情況 Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組效果次之，Ⅲ組最差，見表1。

2.3 RAAS發生率 Ⅰ組發生率最低，Ⅱ組其次，Ⅲ組發生率最高，見表1。

2.4 出血量 3組均無明顯差異。

表1 3組人工流產效果的對比[例（%）]

3 討 論

人流術中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮引起，RAAS是由于宮頸和子宮受機械性刺激引起迷走神經反射性興奮，并與受術者精神緊張，不能耐受宮頸擴張和高負壓，從而出現一系列不良反應。支配宮頸及宮體的神經系統是交感神經和副交感神經，其在宮頸口的分布最為豐富[2]，米索前列醇是前列腺素的衍生物可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成、擴張和軟化宮頸的作用，基本不用擴宮。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍，對人體不良反應小[1]。從而提高了早期妊娠、尤其是瘢痕子宮妊娠行人工流產的安全性和有效性，值得臨床推廣使用。鹽酸利多卡因可阻滯向心傳導，避免迷走神經興奮的傳出。彌散廣而強，通透性好，作用快，1～3分鐘即可產生效果，且麻醉時間持久。無明顯擴張血管的特點，低濃度用藥使用部位呈分化傳導阻滯，使局部僅有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內達到松弛[3]。鹽酸山莨菪堿為抗M膽堿藥可解除平滑肌痙攣，尚有鎮痛作用。兩者藥物聯合使用可使受術者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經興奮，阻止RAAS的發生。

綜上所述，米索前列醇、鹽酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿在人流術中鎮痛效果確切。同時，松弛子宮頸口使手術更易進行，從而縮短手術時間，且對子宮收縮及出血量無影響。無明顯不良反應，有臨床推廣價值。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：116

[2] 李惠芳.碳酸利多卡因伍用鹽酸山莨菪堿在人工流產術中的應用[J].中外醫學研究，2011，26（8）：102

[3] 高靖.鹽酸利多卡因聯用鹽酸山莨菪堿在人流術中的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：217