基于我國醫患關系緊張的醫療機構建立誠信研究

林淑惠

摘要：全面建設誠信醫療機構，緩解醫患關系，是我國衛生事業健康發展的當務之急，也是黨和國家在新時期實現構建社會主義和諧社會的必然之舉。因此，從醫患關系的誠信角度，分析了醫療實踐中醫患誠信缺失的現狀及其對醫療正義的危害，從而提出如何構建醫患誠信促進醫療正義的建議。

關鍵詞：醫患關系；醫療機構；誠信

中圖分類號：R197.3文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2012）23-0202-03

目前，隨著社會的不斷發展，信用缺失等社會問題也相應地出現，因此，誠信問題逐漸引起社會的廣泛重視。近來，有關誠信的話題日益受到社會的廣發關注。在物質文明飛速發展的同時，由于社會轉型時期體制以及法律等方面的不健全，使弄虛作假、不講誠信等不道德行為大量滋生于我們的生活中，尤其是醫患關系處在整個醫療活動的基礎和關注熱點問題上。在我國處于社會轉型時期和社會主義市場經濟條件下，醫患都在面對醫學領域的誠信倫理問題和沖突，建立誠信的現代醫學職業倫理關系等問題明顯凸顯出來。盡管近年來醫療機構總體服務質量上升，就診環境、醫療設備及醫技水平明顯改善提高，但防御性治療、假醫假藥、小病大治、費用居高不降等現象泛濫，嚴重挫傷了醫患感情，減弱了醫療誠信，增加了醫患糾紛，使醫患沖突愈演愈烈，醫療糾紛成為當前社會熱點問題之一。

一、我國醫患關系緊張及醫療機構誠信的概述

（一） 醫患關系和誠信的概念

醫患關系主要可以分為廣義和狹義，廣義的醫患關系主要是指以醫生為主要群體和以患者為中心的群體在診斷、治療疾病及預防和康復過程建立的一種相互關系。其中，以醫生為主的群體，主要是醫生、護理人員、醫技人員、后勤人員等醫療服務人員，患者群體主要是包括患者、患者家屬、監護人及單位等。狹義的醫患關系主要是指醫生和患者之間的關系。醫患誠信是指我國醫患關系間的誠信倫理問題，在研究醫患誠信問題時，首先要對“誠信”、“醫患關系”內涵，誠即誠實，真實無欺騙、不自欺，信即信用，嚴守信用，兌現諾言。誠信的含義主要有三種：誠實無欺、相互信任、信守承諾。

（二）醫患關系緊張的表現和原因

目前，醫患關系緊張是指醫患雙方在診療的過程中，為了各自的自身利益，對于某些醫療行為、醫療方法、對于醫療的態度和醫療后果上存在著認知和理解上的分歧，從而導致雙方合法權益受到侵犯。醫患關系的核心問題主要歸結于目前我國衛生資源分配失衡，醫療衛生體制不健全和改革不徹底，導致的醫患利益關系沖突。（1）患者對于臨床療效的期望值和實際效果反差過大。患者和家屬多數認為，“只要自己花了醫藥費用，就要得到自己期望的臨床效果和醫療服務”；“只要花了醫藥費用，疾病就應該治愈或者明顯緩解”。一旦患者發生意外或者治療無效，就會導致醫患關系緊張，嚴重者出現醫患糾紛。尤其是當患者的較大經濟耗費不能達到自己期望的理想效果，患者的心理就會不平衡，對醫護人員產生排斥心理，無法繼續或者很難接受治療，導致醫患沖突發生。（2）由于我國醫療衛生體制弊端，局部醫藥市場管理混亂。如目前我國的抗生素類藥品已達到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間。因此，為了提高自家藥品的銷售額，藥商們在通過各種方式競爭。這就可能導致工人、農民、普通工薪階層等面對日益增高的治療費用不堪重負。其中也有醫療機構為了自身利益，導致醫藥成本增高。醫生成為直接面對患者的形象，患者將對于居高不下的醫藥費用，可能歸咎于醫生或醫療機構，造成醫患關系感情淡化，嚴重者出現敵對情緒，造成醫患關系緊張。（3）隨著我國經濟水平的發展，人民的貧富差距增大，對于醫療保健方面的待遇要求出現了較大的反差。醫療機構為了更好的滿足不同收入水平人們的需求，醫療環境的不同標準也逐漸顯現，“富人醫療”、“富人保健”的趨勢日趨嚴重。醫療機構的救死扶傷成了待價而沽的商品，醫療機構的商業性氣息逐漸濃厚，使得中低收入患者及家屬在心理上難以承受，導致醫患關系出現隔閡和矛盾。（4）國家醫療保障制度滯后，隨著我國人們生活水平的不斷提高，國家醫療保障制度和人們生活水平之間的差距逐漸拉大，無法及時、有效地滿足醫療保健的需求，導致醫患關系緊張。（5）隨著人們法律意識的增強，患者對于自身隱私權、治療知情權的要求逐漸提高，醫方對于患者疾病史和重癥急癥的把握也需要增強，再加上近年來一些媒體和價值觀不正確人士的片面的、偏激的宣傳，導致醫生對于醫療事故責任認定擔憂，使醫患之間相互戒備的心理逐漸嚴重，促使醫患關系緊張。

（三）醫患誠信缺失在醫患關系緊張中的特點

醫療資源可以分為3類：（1）以金錢為基礎的醫療物質資源；（2）以人才為基礎的醫療技術資源；（3）以思想、道德、文化為基礎的醫學倫理道德資源。誠信作為醫學倫理道德的重要組成部分，是醫院生存、發展、獲得經濟效益的生命線，是極其重要的醫療資源。但是，很多醫療機構并沒有認識到這一點，或沒有引起足夠的重視.

1.醫患間信任危機，醫務人員“謹言慎行”

今天，醫患之間缺乏充分的溝通和信任，相互猜疑，醫務人員小心翼翼地走進病房又惴惴不安地離去，生怕留下什么把柄。據報道，醫患雙方通過攝錄的方式保留證據做法在很多醫院都發生過。醫患雙方彼此的戒心到了這種程度，不能不說是一種信任危機。醫患雙方維權的基礎是誠信，而誠信的喪失勢必會導致醫患沖突頻發。

2.規避手術風險，刻意尋求保存證據

醫學是一門永無止境的學科，是在探索中發展的學科。以前醫生的道德準則是“只要有1%的希望，就要進行100%的努力”，具有很強的責任感和敬業精神。現在則因醫患之間缺失誠信，造成醫生不敢冒一點風險，“沒有100%的把握就不要輕舉妄動”。因為，在醫學探索過程中充滿著未知數和變數，臨床又沒有絕對安全的藥物和診療措施，而疾病的原因又比較復雜，不是“非此即彼”，有些疾病還達不到“證明”的水平。患方強調自己享有知情同意權，醫方稍有不慎，患方就會以不知情來控告。而醫方因醫療侵權訴訟“舉證責任倒置”的實施，醫療風險責任增大，就會承擔更多的舉證責任和舉證不能所帶來的巨額賠償責任。怎么辦？為規避風險，分清責任是非，醫患雙方簽訂手術公證，以期取得法律上的證據效力。手術公證實際上是醫患雙方缺乏誠信的無奈之舉。因害怕引發醫療糾紛，刻意尋求保存證據，使醫學實踐和醫學探索受到很大的制約，最終受損的仍是患者。

由計劃經濟體制向市場經濟體制轉變帶來的人們價值追求的多元化也對原有的價值觀念造成了嚴重沖擊，個人主義、拜金主義、享樂主義、實用主義等在一些醫院和醫生中時有表現，有的甚至為了自己的經濟利益往往不惜犧牲病人的利益。在各種利欲的強大沖擊下，誠信顯得軟弱無力，不堪一擊。醫院的資源主要是靠政府支持的，但醫生的基本生活條件主要不是靠國家提供的。應該說，在市場經濟條件下，社會不能苛求醫院和醫生只考慮社會利益。如果沒有對經濟利益的追求，不僅醫院的生存和發展成問題，醫生的積極性也難以保證。還有醫院對醫務人員的考核制度、工資獎金與效益掛鉤等等，醫生的醫療行為也或多或少帶有個人私利，也會有部分醫生采取了過度積極的治療方等。市場經濟對醫院和醫生價值觀念沖擊最嚴重的后果不在于醫院和醫生對經濟利益的重視，而在于一部分醫院和醫生在社會效益和經濟效益的選擇上發生的嚴重錯位。使部分病人的心里認為現在的醫生、醫德與醫風極差，草菅人命，金錢掛帥，不放過任何榨取的可能。

三、加強我國醫患關系的誠信建設，進一步改善醫患關系

倡導和諧社會講究的是誠實守信，建立和諧的醫患關系提倡的是相互信任，也是醫院創建精神文明建設的關鍵。其中，誠信的理念是精神文明建設的靈魂。然而，我們看到，由于誠信的缺失導致的醫患矛盾，造成人與人之間的相互不信任。患者到醫院看病害怕是否會多收費，對檢查和治療抱有不信任的心態;而醫務人員也總感到病人是在存心挑剔。大家都抱怨社會環境不好，是人的素質沒有提高，但歸根結底是人與人之間缺乏誠信和信任的基礎。同時，醫院的精神文明建設也遇到了誠信的挑戰。因此，以“誠心”換“誠信”是醫務工作者必須要做到的一點。同時也可看出，醫患之間的信任在誠信教育中的重要意義。

道德理念在誠信教育中的意義 在完善的市場經濟的社會中，提出了“一次分配講效率，二次分配講公平，三次分配講道德”的和諧社會。基本道德是“責任”道德，對自己基本道德關注的是基本合格的個體，在和諧社會是主體，要有所得、有所失。積極行善事對他人有利，對自己也有利，需要有社會的激勵。因此，要建設誠信社會，必須要從基本道德規范教育做起。

（一）加強法律建設，保證醫患誠信關系

提供良好的法制環境，為誠信醫患雙方提供堅實的法律保障。在當今誠信缺失的社會中，應當更加完備法律相關的制度，制定專門的信用管理法律，尤其是醫療衛生行業滯后的規章制度，要進行逐步的完善和剔除。在健全醫療體制的同時，提倡健康向上的價值觀，減少社會上的拜金主義，減少因面對經濟利益，失去醫德。

（二）加強醫藥市場的監督和管理，制定有效的管理措施

加強對醫藥市場的管理與監督，制定有效的醫藥生產、銷售、監督、售后等管理措施。加大對于醫藥市場的管理力度、做到有法可依、執法必嚴、違法必究。加大處罰力度，使醫藥市場違規現象徹底消除。使誠信成為自我約束和自覺遵守的行為規范。

（三）加強社會主義道德教育，培養公民誠信觀念和意識。

通過誠信道德教育，培養公民的信用觀念和意識，使誠信道德深入民心。在人道主義旗幟下，醫生對病人負責任，完成醫生職業的道德義務，為病人的健康服務。只要醫生盡職盡責，盡到自己的努力，即或手術失敗，病人和家屬也是會理解的。

綜上所述，醫患誠信建設是一個復雜的系統工程，醫患失信原因是多方面的,建設的途徑也很多,制度建設是貫穿于醫患誠信建設的一根紅線。加快醫療衛生體制改革，構建誠信的醫療衛生服務市場體系是歷史的必然趨勢。

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