臨床觀摩式護理干預與下頜阻生牙拔除患者的焦慮狀況＊

鄭田 周琳 溫賢秀 趙洪偉，4△

（1.四川省人民醫(yī)院護理部，四川 成都610072；2.遵義醫(yī)學院2010級研究生，貴州 遵義563000；3.四川大學華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科，四川 成都610041；4.四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室，四川 成都610041）

阻生牙通常在18～30歲開始萌出。由于人類的進化及飲食的改變，致使下頜骨發(fā)育不足，導致部分人的第三磨牙不能正常萌出，誘發(fā)許多口腔疾病如冠周炎、齲病、牙源性囊腫等。臨床上治療此類疾病以拔除該牙為主［1］。下頜阻生牙拔除術是口腔門診既常見又相對復雜的手術，因操作范圍小，拔除難度相對較大。長期以來，該類患者對其治療方式存在心理焦慮或恐懼，患者的配合程度較差，對手術操作過程的干擾較大，延長手術操作時間，對患者術后帶來更多的痛苦和創(chuàng)傷，如心理恐懼、對顳下頜關節(jié)的損傷、下唇麻木及增加術后感染的機會等［2，3］。本研究采用臨床觀摩式的護理干預來引導患者了解下頜阻生牙拔除過程，并完成患者的下頜阻生牙拔除術，臨床治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月至2012年3月在四川大學華西口腔醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院口腔外科門診行阻生牙拔除手術的238例患者。其中男性105例，女性133例，男∶女為0.79；年齡18～45歲，平均年齡為31.6歲。近中前傾阻生128例，水平阻生65例，遠中阻生26例，垂直阻生19例。所有患者均無麻醉和手術禁忌證，有全身其它疾病患者不納入實驗。所有患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者在病種、年齡和性別方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有患者均不涉及倫理問題，納入實驗前簽知情同意書和倫理問題責任書。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

由于下頜阻生牙拔除比較復雜和困難，故患者會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼，護士應對患者的心理情況進行正確評估，建立良好的護患關系，使患者有足夠的心理準備，同時向患者及家屬說明拔牙的復雜性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者應對整個拔牙過程能充分認識，平靜地、積極地配合醫(yī)務人員的工作。兩組患者均接受心理護理。

1.2.2 宣教方式

對照組以傳統(tǒng)的隨機口頭宣教的方式進行健康指導。實驗組除了傳統(tǒng)的口頭宣教外，并允許患者觀摩手術者的操作全過程。由護士仔細介紹手術者在進行阻生牙拔除過程中每一個動作和可能產(chǎn)生的感覺。

1.2.3 治療方法

兩組患者均由固定的醫(yī)護治療小組完成治療，小組成員為近3年內無醫(yī)療工作差錯并具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護士，確保拔牙操作方法和健康指導宣教的統(tǒng)一標準，以及本研究的一致性和延續(xù)性。

1.2.4 評價方法

所有患者實驗前后均運用漢密頓焦慮量表測定患者焦慮情況，包括14個項目，按0～4分5級評分：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重［4］。除第14項需結合觀察外，其余項目根據(jù)患者的口頭描述進行評分，同時特別強調患者的主觀感受各項癥狀。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行方差分析處理，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

所有患者均順利接受和完成拔牙手術，術中無一例出現(xiàn)過敏、暈厥等并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者均用HAMA量表評估拔牙前、后的焦慮情況，經(jīng)方差分析結果見圖1和表1。

表1 HAMA焦慮量表測量238例患者的焦慮狀況

圖1 對照組和實驗組的HAMA量表評分結果

圖1 顯示，實驗前所有患者的HAMA值均偏高，對照組較實驗組高，但無組間差異。而實驗后，實驗組的HAMA值明顯降低，對照組反而升高，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

阻生牙拔除術是口腔門診較復雜的手術，手術步驟包括切開、翻瓣、去骨等，手術創(chuàng)傷大，手術時間較長，大部分患者會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼。阻生牙拔除焦慮心理一直被心理研究者和臨床醫(yī)護人員所關注。國外采用相關課程培訓或行為療法來緩解拔牙恐懼心理［5－7］。張凌怡等［8］對門診阻生牙拔除手術患者實施健康教育路徑，能顯著降低患者的焦慮情結，提高患者對治療的依從性，提高患者的滿意率，改善服務質量，減少并發(fā)癥。由于患者的教育背景或口腔專業(yè)知識的缺乏，患者極難估計拔牙的不良反應或應對手術的能力，導致患者配合程度較差，手術操作時間延長，影響醫(yī)護人員的工作效率和診治質量。同時，患者可能導致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高和心率加快，機體的痛閥降低，增加手術和麻醉的風險系數(shù)。因此，如何緩解阻生牙患者的焦慮和恐懼心理并接受拔牙手術具有相當重要的意義。本研究通過臨床觀摩式的護理干預來提高患者對阻生牙拔除認知水平，促使患者了解手術操作過程，減輕患者的焦慮或恐懼心理。表1結果顯示實驗前所有患者的HAMA值均偏高，對照組較實驗組高，但組間無顯著性差異。而實驗后，采用臨床觀摩式的實驗組的HAMA值明顯降低，對照組反而升高，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。說明實驗組患者通過臨床觀摩式的護理干預是可以提高患者對阻生牙拔除認知水平，降低患者的焦慮、恐懼癥狀，接受阻生牙拔除過程的操作動作。

臨床觀摩式的護理干預雖然對阻生牙拔除患者的焦慮或恐懼心理有明顯的降低作用，穩(wěn)定了患者的生命體征，縮短手術時間，是一種值得臨床推廣的護理工作模式。但是該工作模式仍然存在一定的局限性：①要求口腔外科門診護士具有較高的口腔外科阻生牙拔除的專業(yè)知識，具備相當豐富的臨床經(jīng)驗和較強的護患交流溝通能力；②患者間是否存在隱私或干擾因素；③是否涉及醫(yī)院科室管理或醫(yī)院感染管理工作。臨床觀摩式護理干預工作推廣有待進一步深入研究和探討。

1 Tarazona B，Paredes V，Llamas JM，et al.Influence of first and second premolar extraction or non－extraction treatments on mandibular third molar angulation and position.A comparative study［J］.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（5）：e760－e766.

2 de Oliveira NP，de Souza MM，Sawazaki R，et al.Temporal abscess after third molar extraction in the mandible［J］.Oral Maxillofac Surg，2012，16（1）：107－110.

3 Mobilio N，Gremigni P，Pramstraller M，et al.Explaining pain after lower third molar extraction by preoperative pain assessment［J］.J Oral Maxillofac Surg，2011，69（11）：2731－2738.

4 Garalejic E，Bojovic－Jovic D，Damjanovic A，et al.Hamilton anxiety scale（HAMA）in infertile women with endometriosis and its correlation with magnesium levels in peritoneal fluid［J］.Psychiatr Danub，2010，22（1）：64－67.

5 Kim YK，Kim SM，Myoung H.Musical intervention reduces patients′anxiety in surgical extraction of an impacted mandibular third molar［J］.J Oral Maxillofac Surg，2011，69（4）：1036－1045.

6 Mackey EF.Effects of hypnosis as an adjunct to intravenous sedation for third molar extraction：a randomized，blind，controlled study［J］.Int J Clin Exp Hypn，2010，58（1）：21－38.

7 Abdullah WA，Sheta SA，Nooh NS.Inhaled methoxyflurane（Penthrox）sedation for third molar extraction：a comparison to nitrous oxide sedation［J］.Aust Dent J，2011，56（3）：296－301.

8 張凌怡，滕梅榮，俞律峰.健康教育路徑的構建對門診阻生牙拔除手術患者的影響［J］.上海口腔醫(yī)學，2012，21（1）：84－87.