子宮切除術圍手術期預防性應用抗生素的臨床觀察

趙云燕

(廣東省佛山市南海桂城醫院 廣東佛山 528200)

子宮跟陰道關系密切相關,由于性交、月經、妊娠等因素以及其體表位置毗鄰肛門和尿道,其環境也適于某些細菌生長。由于接受手術的病人的抵抗力大多已經下降,手術的負面影響,病人心理壓力等諸多原因影響,很多機會致病菌也在術前術后感染入體。因此,在必要的情況下我們有必要對子宮切除的圍手術期進行預防性應用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院近幾年施行子宮切除術的病人80例,年齡30～65歲,平均46歲,其中子宮肌瘤48例,占60%,子宮腺肌病21例,占26.25%,功能性子宮出血11例,占13.75%,患者手術前心、肺、肝、腎等器官無明顯疾病特征,無盆腔炎等他炎癥,體溫正常健康狀況相近。

1.2 給藥方法

術前3d常規碘伏擦洗陰道,2次/d。預防組40例給予頭孢唑林或頭孢呋辛1.5g,術前0.5h靜滴,術后再用藥1d;對照組40例,常規藥物用藥。術后5～7d拆線。

1.3 觀察項目

對比2組治療方法后,對比下列項目:盆腔感染、術后病率、其他感染、泌尿道感染及住院日數。

因在術前放置導尿管、在術中推移膀胱、在術后陰道有異常分泌物等污染,在術后人體機能降低免疫力下降,易引起盆腔感染、泌尿道感染、其他感染。

術后病率的診斷標準:判定標準:第一個標準為發熱:依據規定,手術次日到5d內每天體溫有2次大于或等于38攝氏度;第2個標準為白細胞總數:術后第1～4天查血白細胞總數≥10×109/L,中性粒細胞≥0.84。凡是符合上述2個標準中的任何一個,均認為術后病率。各種感染以其臨床診斷和病原學診斷為標準作出最終診斷。

1.4 分析

所得數據用百分率表示,對比2組。

2 結果(表1)

對比2組術后病率:預防組10例、對照組20例,預防組數據且數量較對照組明顯少,由此認為預防組對減少術后病率有積極作用。對比2組的泌尿道感染:預防組3例、對照組2例;盆腔感染預防組3例、對照組3例;其他感染預防組2例、對照組2例,2組數據相近。平均住院日數,預防組明顯比對照組好,預防組平均住院日僅7.6d,對照組則為11.4d。

表1 2組治療方法的比較

3 討論

3.1 子宮切除術圍手術期預防性應用抗生素的意義

對于圍手術期預防性應用抗生素,醫學界早就有爭論。目前大多分2種觀點:第一種觀點認為手術前后進行全身性預防性應用抗生素沒有明顯療效,各種感染與對照差距并不大[1]。第二種觀點認為圍手術期預防性應用抗生素可以減少術后病率,明顯減少平均住院日數。有報道稱除術前預防性給予青霉素及慶大霉素者,術后感染率(包括手術部位、掰尿系及呼吸道感染),明顯低于未用藥者[2]。

由于疾患,原本病人自身免疫力就處于低下狀態,患者易受外界環境的影響,加之心理社會因素影響,康復能力差異較大。患者體內抵抗力下降,許多機會致病菌此時易于滋生,體內菌群失調。同時院內感染成為一個影響較大的因素。耐藥菌對抗生素的敏感性下降,致使藥物對該病原體的療效降低或無效,同時抗生素殺滅了正常菌群,導致耐藥菌感染機體,因此表現出:抗生素對部分感染無明顯作用,但是可以減輕其感染程度。各種手術具有的特點也會影響致病菌繁殖。例如有報道稱,腹膜后創面積聚的漿液性滲液改變了陰道內環境。積聚液形成類似于培養基的作用致病菌生長繁殖。導致術后陰道常規居住菌的感染[3]。目前國內醫院大多采用術前用藥。預防至術后24h,從手術開始至縫合關閉,空氣、手術器具、體表及體表相通的臟器都能導致細菌進入機體。這段時間內組織中應保持有效藥物濃度來殺滅進入機體的細菌。因此,術前用藥在整個圍手術期預防性應用抗生素的過程中至關重要鑒于圍手術期預防性應用抗生素具有實際優勢,術前短期,可以較好地預防感染,降低術后病率,還可減少用藥時間及住院日數,避免長時間用藥產生耐藥菌株,降低了雙重感染的危險,同時又減輕了病人的經濟負擔。在目前基層醫院,由于客觀原因限制,手術環境無法同大醫院相比,因此圍手術期預防性應用抗生素有利于術后恢復。

[1] 林燕.腹式全子官切除術160例臨床分析[J].實用掃產科雜志,1992(8):253.

[2] 王世闋.腹式子宮切除術預防性應用抗生素的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,1987(22):138.

[3] 王筑.預防子宮切除術感染使用抗生素的時機選擇[J].實用醫學雜志,1997,13(7):477～478.