調整骶髂關節手法治療腰椎間盤突出伴骶髂關節錯位的療效

魏偉峰

廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東深圳 518121

腰椎間盤突出簡稱腰突癥，醫學定義為腰椎間盤的受損及退變，纖維環受損后髓核由該處突出，對馬尾神經、神經根產生刺激及壓迫，導致腰部痛、下肢放射痛等臨床癥狀。因腰突癥而住院患者較多，其中約1/3腰突癥患者并發骶髂關節錯位[1]。截取我院2009年10月～2012年1月共108例患者，分別予不同治療方法，比較2組患者臨床差異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2007年10月～2012年1月共108例患者按隨機數字表行分組，傳統手法組、調整手法組各54例。傳統組：男24例，女30例；年齡22～67歲，平均年齡34.9歲；病程 5個月～10年，平均病程2.1年；病因：外傷44例，無明顯誘因10例。改進組：男28例，女26例；年齡21～62歲，平均年齡 31.5歲；病程 4個月～8年，平均病程1.9年；病因：外傷41例，無明顯誘因13例。兩組患者間臨床資料差異對研究無干擾性意義，P>0.05。（無意義就是P>0.05）

1.2 干預方法

兩組患者均取俯臥位，治療者先行掌根揉按法、滾法在腰骶處行5min的痙攣肌肉放松，要求用力需深透及柔和。傳統組患者予腰椎斜扳法、滾法治療，滾法在臀、腰骶及患側下肢三處揉按還跳穴、腰陽關、陽陵泉及委中持續10min，達到活血舒筋，止痛通絡功效。改進組在傳統組治療基礎上加用調整骶髂關節錯位手法治療。兩組在治療過程中配合熱敷中藥、理療等輔助治療。

1.3 評價標準

①治愈：腿、腰處疼痛消失，直腿抬高、“4”字試驗陰性，工作、生活不受影響；②好轉：體征、癥狀改善明顯，腰部及行走功能好轉；③無效：體征、癥狀無改善或呈現加重情況。

1.4 統計方法

將本組研究中所關聯數據錄入SPSS 13.0行統計分析，計數資料行t檢驗，計量資料行卡方檢驗，如結果提示P<0.05，差異存統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結局比較

詳見表1。

表1 兩組患者治療結局比較（±s）

表1 兩組患者治療結局比較（±s）

分組 例數 住院天數（d） 治療結局（例）治愈 好轉 無效傳統組改進組統計值P 54 54 25.34±3.24 21.29±3.26 t=7.53<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 8 2 χ2=3.96<0.05

3 討論

筆者結合臨床工作及本組研究對腰突癥及伴骶髂關節錯位的患者手法治療有如下幾點心得體會：①斜扳腰椎法方面：患者取側臥位，患側居上，如患者為左側痛，則取右側臥位。治療者面對患者，在調整患者兩頭屈曲角度，待腰椎做旋轉動作時中心旋轉點恰在突出的椎間盤節段時方可施斜扳法治療。②調整骶髂關節錯位手法方面：患者如為后錯位型受損，治療者左手扶持位置不行改變，置右手于患者左髂后上棘處，用力方向為對側髖關節位，力量適中且注意斜掰用力。若損傷為前錯位型，斜扳治療中治療者置右手于患者患側坐骨結節處，方向為對側肩關節位。治療頻率為每次斜掰2～3下。

觀察我院接受治療患者中，約1/3的腰突癥患者合并骶髂關節錯位，筆者認為該病發生機制為：維護骨髂結構的正常化是依靠下肢雙側支撐力、軀干重力、骨盆內聚力三者間均衡靜、動態調節維護。在腰突癥患者中生理脊柱曲度逐漸消失，且多伴出現程度不等側彎改變及傾斜骨盆，聯合骶骨均衡失調發生后，骶髂關節較出現前、后、上、下等方位的滑移，部分患者或出現縱、橫軸向扭轉及位移。

在腰突癥患者中，臨床常見伴隨側彎腰椎，極易造成骶髂兩側關節受力不勻稱，致旋移骨盆，骶髂關節一側損傷后錯位，治療難度增加。對該類患者行腰椎斜扳治療，可使腰突癥中突出物在神經根壓迫方面的影響減輕，同時脊柱側彎得到矯正，小關節突出節段的錯位問題得到整復。在加予改良斜扳法治療后，腰椎屈曲角度得到良好調整，可直接手扳突出椎間盤節段，提高定位準確度，提高療效滿意度及治療安全性[2]。臨床治療中斜扳法可試用于骶髂關節錯位矯正，在按脊美式療法及骨盆日式矯正術兩方面治療中均具應用價值。針對性較高的行骶髂關節錯位矯正。在治療過程中需提高對治療軟組織手法、熱敷中藥、理療等針對穴位經絡、肌肉配合性治療，可使血液局部循環得到改善，同時達到止痛消炎，促進損傷的軟組織修復功效。在恢復骨骼及肌肉、骨盆及脊柱間力學動態平衡位置后，體現“骨肌并重”的治療方向[3]。

結合本組治療，傳統組住院時間為（25.34±3.24）d，改進組為（21.29±3.26）d；治療結局中，改進組治愈 36例，較傳統組多 13例，高出24.07%；好轉36例，較傳統組多13例，高出24.07%；無效改進組2例，占3.70%，傳統組8例，占14.81%。兩組結果行統計分析提示，P均＜0.05，差異存統計意義。改進組治療時間短，治療滿意度（治愈+好轉）改進組為96.30%，傳統組為86.19%，改進組治療結局優于傳統組。

在對腰突癥合并骶髂關節錯位患者的臨床預防宣教極為重要，由于該病患者骶髂關節面和椎間盤在取體位改變時受應力差異性大。故治療后恢復期需要求患者戴腰圍、臥床、注意少走多躺禁忌坐。預防中在日常工作、生活中需體位合理調節，多取坐位，可采用適當雙腿站立姿勢，盡量不行單腿站立、下蹲屈膝位。強調腹、腰背肌的加強鍛煉，提高強度及韌性，注意對骶髂關節、脊柱保護注意度。

[1]張九江.手法治療骶髂關節錯位189例[J].中國骨傷,2003,16(7):440-441.

[2]戴德純,房敏,沈國權,等.骶髂關節紊亂特點和推拿干預研究[J].中國臨床康復,2006,10(35):135-138.

[3]劉偉.骶髂關節調整手法改良[J].按摩與導引,2007,23(5):12.