32例缺血性結腸炎的臨床及內鏡特點分析

袁菊輝

衡東縣人民醫院，湖南衡陽 421400

缺血性結腸炎是由于結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征，是胃腸道最常見的缺血性損傷[1]，多見于50歲以上的患者，早期表現不典型。臨床診斷主要依據臨床癥狀、結腸鏡以及病檢等實驗室檢查進行確診，為了解缺血性結腸炎的臨床及內鏡特點，特對我院2007年1月～2011年1月收治的32例缺血性結腸炎臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2011年1月缺血性結腸炎患者32例，所有患者均經臨床、結腸鏡及病檢確診，其中男12例，女20例；年齡 52～71歲，平均 61.5歲，50～60歲者 10例(31.25%)，其中男4例，女6例；60歲以上者 22例（68.75%），其中男8例，女 12例；24h內就診者24例，24h～2d就診者6例。32例患者中18例合并高血壓、6例合并糖尿病、3例高脂血癥，4例缺血性心臟病。

1.2 方法

回顧性分析經臨床癥狀、結腸鏡以及病檢診斷確診的缺血性結腸炎患者的主要臨床表現、內鏡特點、病理特點以及伴隨疾病。對入院有腹痛、腹瀉及便血等癥狀患者進行結腸鏡檢查，結腸鏡一般于發病48h內檢查，最晚不超過5d，病例取病變黏膜活檢，確診病例根據具體病變部位、范圍以及分析進行治療，治療后2～4周內復查結腸鏡。

2 結果

2.1 臨床診斷及特點

32例患者入院時初步診斷為缺血性結腸炎患者28例，誤診為急性胃腸炎、急性腸梗阻、炎癥性腸病患者4例，所有患者均行腸鏡檢查。

所有患者均急性起病，突發性劇烈腹痛，腹痛特點：大多左下腹或臍周呈陣發性絞痛或持續鈍痛，進行性加劇，疼痛劇烈時可伴大汗淋漓，持續時間2～5d，便血停止后腹痛減輕；32例患者中28例患者有便血癥狀，7例患者有腹瀉，為水樣便。

2.2 內鏡及病檢特點

32例患者行內鏡觀察，病變部位以乙狀結腸最為多見，占53.1%，其次為降結腸，兩者同時發生者12例，占 37.5%；鏡下表現為病變腸管節段性分布，與正常腸管界限清晰；一過型患者28例，狹窄型4例，未見壞死型。一過型多黏膜充血水腫、血管網消失，可見不規則散在潰瘍，嚴重者黏膜暗紅色，8例呈“假瘤癥”；狹窄型黏膜明顯充血水腫、可見環形潰瘍浸潤腸管全周，腸腔明顯狹窄；治療后2～4周復查所有患者病變均有所減輕，與治療前差異具有統計學意義，P<0.05。

病檢均有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，病變部位腺體退行性病變、萎縮、壞死，小血管內血栓形成，可見含鐵血黃素細胞。

表1 32例患者病變部位及復查情況

2.3 時間分布

本院缺血性結腸炎以冬春季發病者居多，占90.7%，夏秋季發病9.3%，兩者相比具有明顯統計學意義，P<0.05。

表2 32例患者發病時間分布情況[n(%)]

3 討論

缺血性結腸炎是由于腸道血液供應不足或回流受阻導致結腸壁缺血缺氧所引起的急性或慢性炎癥病變，故缺血性結腸炎往往冬春季多發，因為冬春季環境溫度較低，外周小血管相對收縮，外周循環血量較少，同時冬春季節較夏秋季節戶外運動量劇減，循環系統相對不活躍，一旦出現其他危險因素，如感染等則較容易發病，與本研究的時間分布結果（表2）相符。根據臨床轉歸可分為可逆缺血性與不可逆缺血性兩種，其臨床表現有腹痛、腹瀉以及便血，嚴重者可導致腸壞死、腹膜炎以及感染性休克等。缺血性結腸炎臨床可分為壞疽型與非壞疽型，非壞疽型分為一過性不可逆型和慢性不可逆型，主要影響結腸黏膜及黏膜下層，占缺血性結腸炎的80%～85%[2]。在非壞疽型患者中，缺血性結腸炎常為自限性，多數病人隨著側支循環供血的建立，腸黏膜水腫逐漸吸收，黏膜損傷修復，癥狀在數天內好轉，腹痛、腹瀉和血便逐漸消失。

缺血性腸病屬于腸道血管疾病，好發于某些疾病的基礎上，在高血壓、冠心病、房顫、糖尿病患者中極易發生腸系膜血管栓塞、血栓形成[3]。本組18例患者合并高血壓、6例合并糖尿病，糖尿病、結締組織病累及腸系膜或腸壁血管，各種原因導致的血容量下降、休克、血管痙攣及腸腔壓力增高均可導致本病發生[4]，對糖尿病、心腦血管疾病患者，診斷不清的急腹癥，可考慮此病。所有患者臨床癥狀均有腹痛表現，左下腹或臍周呈陣發性絞痛或持續鈍痛，便血患者在血供改善后癥狀消失。由于老年人對疼痛反應減低或者由于腹壁過于松弛無明顯癥狀體征，因此在臨床診斷上需要考慮。

由于缺血性結腸炎臨床癥狀不典型性，早期結腸鏡以及病理檢查對缺血性結腸炎診斷至關重要，缺血程度不同、臨床病理表現也不盡同，輕者僅黏膜水腫，出血可見斑點結節，重者可有潰瘍、隱窩膿腫以及假息肉形成[5]。缺血性結腸炎以老年人發病居多，癥狀多不典型，早期診斷是治療缺血性結腸炎的關鍵，結腸鏡檢查可提高診斷率。

[1]Theodoropoulou A,Κoutroubakis I E.Ischemic colitis:Clinical practice in diagnosis and treatment[J].World J Gastroenterol,2008,14(48):7302～7308.

[2]Fernandez J C,Calvo L N,Vazquez E G,et al.Risk factors associated with the development of ischemic colitis[J].World J Gastroenterol,2010,16(36):4564～4569.

[3]Dimitrios Dandakis.Acute ischemic colitis during scuba diving：Report of a unique case[J].World Journal of Gastroenterology,2010,14(20):3262～3265.

[4]劉波,秦炳照.缺血性結腸炎51例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(9):1114～1115.

[5]Kang Lee La，Jang Hee,Jong Bin.Ischemic colitis aftermesotherapy combined with anti-obesity medications[J].World Journal of Gastroenterology,2010,12(5):45-48.