血清C-反應蛋白水平與慢性心功能不全的關系

宋江山

河南省新鄉市第一人民醫院心內科，河南新鄉 453003

C反應蛋白(C-Reactionprotein，CRP)為機體急性應激炎性反應蛋白，可反映機體免疫狀態和應激狀態，是急性炎性反應敏感的特異性標記物之一。且與心功能不全發生發展有一定的關系[1-2]。本文通過測定血清CRP含量在慢性心功能不全中變化，了解CRP與心功能不全的程度及預后關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院心內科2004年6月～2008年6月，住院患者中連續60例心功能不全患者(NYHA分級3～4級)，年齡（43.56±1.22）歲，男32例，女28例，其中冠心病26例，高血壓性心臟病18例，擴張性心肌病16。上述病例無感染及急性心肌梗死(AMI)患者。

1.2 方法

分別于入院24h內采用超聲心動圖的改良Smpson法測定每位患者左心室舒張末期容積和收縮末期容積，計算其射血分數；同時采血，用散射速粒法測定其血清CRP水平；采用洋地黃、硝酸酯、利尿劑、腎素－血管緊張素轉換酶抑制劑、小劑量β受體阻斷劑等藥物保守治療7d后，再行超聲心動圖檢查和CRP復查。同時對45例心功能正常人（對照組）采用上述方法測左心室舒張末期容積和收縮末期容積，并計算射血分數，用散射速粒法測定血清CRP水平，對比分析兩組的數據。

1.3 統計學處理

SPSS統計學軟件系統處理數據，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

心功能不全組的CRP含量較對照組有顯著升高（P<0.05），見表1。

60例心功能不全患者中，入院時血清CRP水平高于正常者49例（81.67%），經抗心衰保守治療7d后，45例患者心功能均有改善(NYHA分級提高1級以上，射血分數提高10%以上)。結果見表2。

表1 兩組射血分數、CRP的比較（±s）

表1 兩組射血分數、CRP的比較（±s）

組別 例數 射血分數（%） CRP（mg/dL）心功能不全組對照組t值P<0.05 60 45 42.86±10.37 57.60±8.15 16.53 15.13±6.24 2.92±1.03 3.52

表2 治療前后49例患者性心功能比較

CRP進行復測，雖然血清CRP水平高于正常的患者還有9例，然而14例患者的CRP水平和治療前相比降低明顯，還有1例患者的CRP水平變化不顯著。見表3。

表3 治療前后CRP陽性率變化（±s）

表3 治療前后CRP陽性率變化（±s）

分組CRP陽性例數CRP陽性率（%）CRP（mg/dL） P 值治療前治療后49 10 81.67 16.67 15.13±6.24 3.48±1.26 <0.05

3 討論

心功能不全時機體處于應激狀態，神經內分泌系統被激活，肝細胞在腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎癥細胞因子作用下可合成分泌CRP[3]；結果顯示心功能不全組CRP水平顯著高于心功能正常的對照組，且心功能不全程度與其水平成正比[4]；入院時高CRP水平者，有較重的心功能不全，且預后較差；還有研究顯示在嚴重心力衰竭時存在心肌細胞凋亡和壞死現象；炎性細胞因子、生長因子、低氧及機械牽張既可誘導細胞凋亡又可引起細胞壞死[5]；細胞壞死反過來又可產生炎癥反應導致CRP水平升高[6]；本組患者心功能不全癥狀好轉后，CRP水平可降至正?；蚍让黠@降低，表明心功能不全患者心功能不全程度與血漿CRP升高水平成正相關；本研究還發現，CRP濃度與射血分數呈反比，射血分數越低，其CRP濃度升高越明顯。血清C反應蛋白檢測方法簡便易行，從本文可以看出它對反映心功能不全的程度及預后有參考價值。

[1]官明德，張瑞巖.心功能不全患者血清C-反應蛋白水平增高的臨床意義[J].濰坊醫學院學報，2000，22（3）：234.

[2]徐曉東，劉金平，朱永新，等.C-反應蛋白與心功能不全的關系[J].心血管康復醫學雜志，2008， 17（4）：335-337.

[3]董解菊，王秀麗，邵麗麗，等.冠心病心功能不全患者高敏C-反應蛋白變化[J].重慶醫學，2004，33（11）：1705.

[4]趙長斌，周亞新，屈百鳴.纖維蛋白原C-反應蛋白白細胞計數與心功能不全的關系[J].浙江臨床醫學，2005，12（7）：1290-1289.

[5]牛振霞，張瑞巖.血清C反應蛋白和肌鈣蛋白與嚴重心功能不全患者住院期預后的關系[J].介入放射學雜志，2004，12（2）：178-179.

[6]劉海英,賈海燕,張俊芳,等.急性冠脈綜合征患者高敏C反應蛋白和內皮依賴性血管舒張功能的臨床研究[J].新鄉醫學院學報，2006，23（2）：169-171.