改良式陰式子宮切除術臨床應用體會

譚海珍 陳 躍

湖南長沙寧鄉人民醫院，湖南長沙 410600

陰式子宮切除術系婦科傳統手術，有上百年歷史，但因醫生缺乏陰道手術訓練及經驗，及病人對手術缺乏了解未得到廣泛應用。近年來，隨著微創外科的概念被引入婦科及術式的改良，陰式子宮開展越來越多。現將2009年7月～2011年7月我院84例患者經陰道子宮切除分傳統術式與改良術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7 月～2011年7月經陰道子宮切除術84例，隨機抽樣將84例手術指征明確，具備經陰道切除條件的患者分為觀察組（改良術式組）和對照組（傳統術式組），術前均詳細詢問病史、體格檢查、婦查、B超及宮頸液基細胞，必要時診刮排除惡性病變和急慢性盆腔炎，兩組年齡均在42～75歲，研究組中子宮脫垂21例，子宮肌瘤8例，子宮腺肌瘤7例，功能失調性子宮出血3例，宮頸上皮內瘤變4例；對照組子宮脫垂22例，子宮肌瘤7例，子宮腺肌瘤8例，功能失調性子宮出血2例，宮頸上皮內瘤變2例，兩組病種例數、年齡及術前體溫無明顯差異。

1.2 手術方法

兩組均采用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，對照組按傳統陰式子宮切除方式進行，改良組方法改進如下：用宮頸鉗鉗夾宮頸后前后左右擺動，可見宮頸與陰道交界處的皺褶，在皺褶稍上方切開深達宮頸筋膜，勿過淺過深，過高過低[1]。打開直腸窩腹膜以左手食指順間隙向上即觸及光滑柔軟的腹膜，指腹貼子宮，而稍用力向上一頂可輕易頂開后腹膜，可見少許腹液流出，再以左右兩食指向兩側拉開擴大[2]；處理子宮動靜脈后，沿子宮峽部上方切斷宮頸，以鼠齒鉗鉗夾宮底，翻轉宮底朝下，大彎鉗即可較易鉗夾處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，輸卵管峽部。

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組手術均無臟器損傷，無中轉開腹，手術總時間、分離子宮直腸間隙及打開后腹膜時間、術中出血量，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。術后肛門排氣時間、術后病率、住院時間，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

陰式子宮切除利用天然孔道作切口，在體表不留疤痕，更符合人們的審美，不需推拉腸管，術后發生腸粘連機會少，腹脹發生少，腸蠕動功能恢復快，但手術在陰道，較狹窄，暴露差，技術難度大，對較少陰式操作者手術操作感費時費勁[3]，我院通過將陰式子宮操作改良后，省時省力，切開陰道粘膜，分離宮頸膀胱、直腸間隙關鍵是切開部位要準確，粘膜要全層切開，如切開部位過高過淺，分離時易損傷膀胱或直腸，如切口過低過深則誤入宮頸筋膜內，出血增多，難于分離到間隙，此方法可準確找到間隙[4]。因后腹膜薄且柔軟，用手指推頂子宮直腸間隙較之銳性打開不用鉗夾、尋找、辨認、剪開，易于操作，因不是鈍性分離，不會損傷血管和直腸，若打開前返折困難也可先打開子宮直腸返折，后在指尖指引下打開膀胱返折。切斷宮頸后，將宮底翻轉朝下，子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶暴露清晰，故較易鉗夾、處理韌帶，減少滑脫出血[5]。

表1 兩組患者術中及術后臨床指數比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后臨床指數比較（±s）

組別 例數 術后肛門排氣時間（min）分離子宮直腸間隙及打開后腹膜時間（min）觀察組對照組P 43 41 31±6 32±17>0.05 1±0.4 3±0.7<0.01手術（總）時間(min)術中出血量（mL）術后病率（%）住院時間（d）71.10±10.2 78.76±19.7<0.01 90±15 110±25<0.01 12(8.18)14(9.26)>0.05 5±1.7 5±1.9>0.05

綜上，改良陰式子宮切除較傳統陰式子宮切除更易抓住手術要點，解決手術難點，縮短手術時間，減少出血點量，適合各級醫院推廣應用。

[1]杜秀英.經改進的陰式子宮切除術120例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2007，5：361.

[2]李希慶.經陰道全子宮切除術48例臨床分析[J].實用醫技雜志，2007，1：215.

[3]王敏.非脫垂子宮陰式切除術31例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21：185.

[4]李云英.非脫垂子宮陰式全切除術58例分析[J].中國誤診學雜志，2007，3：290.

[5]賀建紅.改良式非脫垂陰式子宮切除術臨床應用[J].南華大學學報，2007，5：436.