橈骨遠端骨折的臨床治療方案選擇

陳雪輝

汨羅市中醫院，湖南岳陽 414400

橈骨遠端骨折是常見的骨折之一，大多數患者能通過傳統的閉合復位或夾板外固定取得較好的療效，但是對于橈骨遠端粉碎性骨折特別是關節內骨折，手法復位困難大，復位后不穩定，丟失率高，容易出現腕關節疼痛、僵硬、功能障礙等[1]，近年來對橈骨遠端粉碎性骨折越來越傾向于手術治療，對于手術方式的選擇，臨床研究較少，本文介紹不同固定方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來自我院2006年9月～2011年7月收治的90例橈骨遠端粉碎性骨折患者，按照患者手術方法不同分為觀察組（48例）及對照組（42例），觀察組男性29例，女性 19例，年齡在26～71歲之間，平均(51.3±4.7)歲；對照組男性 26例，女性 16例，年齡在23～74歲之間，平均(52.5±5.1)歲，在年齡、性別、骨折類型等方面，2組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者受傷后1周內進行手術治療，患者取仰臥位，固定上肢，氣囊止血帶止血，觀察組患者應用T型鋼板行內固定術治療，選擇Herry斷端切口，分離橈側腕屈肌與掌長肌，將肌腱及正中神經牽向尺側，顯露骨折部位，并保持關節平整，后調整尺偏角，切開旋前方肌，調整尺偏角、掌傾角，將T型鋼板置入切口內；對照組42例患者均行支架外固定術治療，在橈側背側及第二橈骨背側各做1個小切口，在手術過程中注意保護橈神經及伸指肌腱，應用電鉆鉆孔，置入外固定釘，固定外固定架，C形臂下調整尺偏角、掌傾角保持關節面平整。骨折塊根據情況使用螺釘固定，避免螺釘置入骨折線。術后抗感染，抬高患肢行肩、肘、手指功能練習。對照組患者術后8周拆除外固定架，觀察組術后6周拆除石膏，開始腕關節功能鍛煉。采用Dient制定的功能評估標準對兩組患者術后腕關節功能進行評價[3]，比較兩組患者腕關節功能及手術并發癥。

1.3 入選標準

入選患者癥狀：關節面不平整，骨折臺階＞2mm，橈骨短縮，掌傾角、尺偏角丟失，合并尺骨莖突骨折，無正中神經受壓。

1.4 療效評定

顯效：無疼痛、活動不受限，關節功能無損傷、握力同健側、掌屈或背伸減少＜15°；有效：偶感疼痛、激烈活動受限，關節功能接近正常，握力接近對側、掌屈或背伸在15～30°；無效：持續疼痛、工作能力減弱，關節功能明顯減弱，掌屈或背伸＞50°。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，P<0.05為差異有統計學意義。（顯效例數＋有效例數）/總人數×100%＝總有效率。

2 結果

2組患者關節功能比較見表1。

表1 兩組患者關節功能比較

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組1例患者發生延遲愈合，1例螺釘松動，對照組3例釘道感染，4例固定失敗，觀察組患者術后并發癥比對照組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折大部分由高能量暴力所致，骨折往往粉碎嚴重，關節內內壓縮，在骨折部位，正常解剖結構失去，閉合復位很難完全恢復橈骨原始長度。其治療原則需遵循恢復關節面的完整及橈骨的長度；維持成功復位；獲得骨性愈合；恢復手及腕關節的功能，恢復關節骨性結構的正常關系[4]，包括橈骨長度、橈骨斷端關節面的完整性、尺腕關節與下尺橈關節的相對適應關系。對于治療橈骨遠端粉碎性骨折，外固定支架主要是抵消前臂肌肉產生的引起骨折端移位的牽拉力，能最大限度保留骨折端血運，但是外固定只有軸向牽引作用，不能完全糾正畸形，后期矯形也較困難。有學者根據橈骨遠端骨折提出，橈骨遠端粉碎骨折在橈柱側及中間柱有2塊完整骨塊，1枚螺釘可以被安裝在每塊骨塊上為內固定提供支撐[5]，橈骨遠端粉碎性骨折鋼板內固定能提供穩定固定，無復位丟失，術后并發癥少。T型鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折，固定可靠，并發癥少是一種安全有效的方法。

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[2]汪日星.應用鎖定加壓鋼板和植骨治療橈骨遠端粉碎性骨折23例臨床觀察[J].重慶醫學，2009，33(11)：1652-1653.

[3]萬春，胡永軍.掌側入路治療橈骨遠端不穩定性骨折[J].重慶醫學，2009，38(7)：844-845.

[4]于金河，馮建書，李增炎，等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關節影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志，2010，13(10)：750-752.

[5]陳伯健，張莉，王昭佩，等.兩種外固定治療橈骨遠端骨折昀臨床對比研究[J].時珍國醫國藥，2009，18(8)：1877-1878.