眼底血管造影術(shù)中熒光素鈉不良反應(yīng)的臨床分析與干預(yù)措施

湯 如

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，江蘇丹陽(yáng) 212300

通過(guò)靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)發(fā)出的熒光，利用帶有特殊濾光片組合的眼底照像機(jī)，眼底情況動(dòng)態(tài)變化能被真實(shí)地記錄下的技術(shù)就是眼底熒光血管造影術(shù)(Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA)[1]。造影術(shù)中使用的熒光素鈉注射液具有較高的安全性和穩(wěn)定性，一般不會(huì)對(duì)人體造成損害，是目前最常用的眼底血管造影劑。但在臨床應(yīng)用中，熒光素鈉常引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危機(jī)生命，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本文分析了2009～2011年來(lái)我院行FFA檢查的患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10 月～2011年 10月，共 512例例患者來(lái)我院行FFA檢查，其中男328例，女 184例；年齡 19～82歲，平均年齡59.5歲；包括：127例黃斑部病變，118例糖尿病性視網(wǎng)膜病變，82例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，52例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，29例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，玻璃體渾濁35例，視乳頭炎23例，視網(wǎng)膜脫落17例，眼外傷9例，其他20例。

1.2 方法

造影劑使用20%的熒光素鈉注射液，眼底造影術(shù)實(shí)施前，詢問(wèn)患者是否有心血管疾病史、藥物過(guò)敏史，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查等。同時(shí)，向患者講述造影的目的、方法和注意事項(xiàng)，安撫患者心理的不安，防止由于過(guò)度緊張引發(fā)的不良反應(yīng)。在造影前，取0.1%的熒光素鈉稀釋液5mL在肘前或者手背靜脈推注，密切觀察患者反應(yīng)，如未發(fā)生不良反應(yīng)，則繼續(xù)推注20%熒光素鈉3mL，3～5s內(nèi)完成，邊檢查邊觀察患者，并且保留靜脈通道。造影完畢，繼續(xù)觀察15min；如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，選用相應(yīng)措施針對(duì)不同癥狀。

1.3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)熒光造影出現(xiàn)的不良反應(yīng)Yannuzzi LA等[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①輕度反應(yīng)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等不良反應(yīng)，不用治療，在短時(shí)期內(nèi)可以自行恢復(fù)；②中度反應(yīng)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、血栓性靜脈炎、暈厥、蕁麻疹、局部組織壞死等病癥，藥物治療后可以逐漸消退；③重度反應(yīng)：造成心臟、呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)、等功能障礙，嚴(yán)重者甚至死亡，需要及時(shí)治療。

2 結(jié)果

512 例行眼底血管造影術(shù)中有28例患者出現(xiàn)熒光素鈉不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.47%，主要為輕度反應(yīng)，其詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

造影過(guò)程中，患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間一般在注射熒光素鈉后的2min內(nèi)，多為輕微不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，輕微反應(yīng)一般在5～10min內(nèi)緩解。部分患者在注射熒光素鈉30min后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，可給予口服氯苯那敏，即可好轉(zhuǎn)。如患者出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、冷汗、眼花、心悸等中度不良反應(yīng)的患者，可給予肌肉注射地塞米松5mg、腎上腺素1mg，如癥狀未緩解，需及時(shí)做進(jìn)一步治療。

表1 熒光素鈉不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

眼底熒光血管造影術(shù)的基本原理將熒光素鈉通過(guò)靜脈注射到患者體內(nèi)，然后通過(guò)特定的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管中熒光素鈉在藍(lán)綠色光的激發(fā)下產(chǎn)生的熒光，通過(guò)熒光可以反映出眼底血管的形態(tài)。如視網(wǎng)膜血管發(fā)生疾病，造成血-視網(wǎng)膜屏障的損壞，導(dǎo)致熒光素鈉滲漏，據(jù)此可診斷眼底疾病。

熒光素鈉臨床上最為常用的造影劑，無(wú)毒，一般不會(huì)對(duì)肌體造成損害，但臨床上常見(jiàn)有不良反應(yīng)，但是，目前醫(yī)學(xué)界尚不明確不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和免疫機(jī)制，有可能與血管迷走神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)，也可能是患者焦慮引起的或者是熒光素鈉中的雜質(zhì)或是其他成分導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)。臨床實(shí)踐認(rèn)為，在造影前采取預(yù)防措施可以有效的防止或是減輕患者對(duì)熒光素鈉的不良反應(yīng)，現(xiàn)將措施總結(jié)如下：①造影前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于高血壓、糖尿病患者應(yīng)將血壓、血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)再行眼底熒光血管造影術(shù)；對(duì)與有嚴(yán)重過(guò)敏史得分患者盡量不做，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者造影前給予一次劑量的抗過(guò)敏藥。②造影前向患者講述清楚造影的目的和過(guò)程，解除患者心理負(fù)擔(dān)。③對(duì)于體質(zhì)差、年齡大或者精神緊張的患者，需放慢熒光素鈉注射液的注射速度。④嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)。⑤準(zhǔn)確的進(jìn)行靜脈穿刺，防止藥物外滲。此外，造影時(shí)應(yīng)制定急救措施以及配備各種急救藥物，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，貽誤病情。

[1]陸瑩,趙菊蓮.熒光素鈉注射液在眼底熒光血管造影中不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):7-8.

[2]Yannuzzi LA，Rohrer KT,Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey[J].Ophthalmol，1986,93(5):611-617.