宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應用

鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是臨床婦科門診最主要癥狀，是成年婦女常見的就診原因，引起異常子宮出血的原因復雜多樣，目前臨床常用的兩種檢查手段為診斷性刮宮與超聲檢查。臨床實踐表明宮腔占位、內膜增厚等病變雖可被超聲檢查清晰顯示，但對病變性質不能完全明確。診斷性刮宮創傷較大[1]。近幾年來，隨著宮腔鏡普遍應用于異常子宮出血的病因診斷，其在異常子宮出血中的診斷價值日益受到關注與得視。用宮腔鏡檢查我科自2008年1月～2010年6月期間60例不明原因的異常子宮出血,取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年1月～2010年6月期間收治的120例異常子宮出血患者，年齡 41～72歲,平均(57.8±10.5)歲,本組患者均表現為不規則陰道出血、白帶帶血,未服用性激素類藥物。均排除合并急性生殖道感染，嚴重感染及嚴重肝腎功能不全等禁忌證患者。 將120例患者隨機分為兩組，60例患者采用宮腔鏡檢查作為觀察組用,60例患者采用B超檢查作為對照組,2組患者年齡及臨床表現等資料沒顯著差異 (P>0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

術前均常規行血常規，白帶常規等檢查，兩組患者檢查均安排在月經干凈后3～5d。

對照組選用美國HDI4000型超聲儀對患者檢查，腹部探頭頻率3.5MHz,對患者雙側，探、子宮內膜厚度、盆腔等進行探查。觀察組患者宮腔鏡檢查手術準備與人工流產術一樣。采用德國電視攝像系統與STORZ宮腔鏡。取膀胱截石位,先用擴宮器擴宮至7號,然后置入宮腔鏡,膨宮液：采用5%葡萄糖液,維持膨宮壓力在l3～20Kpa之間,從宮底部由內向外逐步觀察宮腔顏色、子宮內膜厚度,有無粘連、贅生物，輸卵管開口及形態,宮頸口在最后觀察。鏡檢后常規刮取內膜且直視下取可疑病變部位組織送病理檢查。

1.3 療效標準

觀察組宮腔鏡診斷采用夏恩蘭等主編的《婦科內鏡學》提出的標準[2]；對照組B超診斷采用吳鐘瑜主編的《實用婦產科超聲診斷》提出的標準[3]；病理診斷采用回允中主譯的《阿克曼外科病理學》提出的標準[4]。

1.4 統計處理

建立EXCEL數據庫把所得數據輸入電腦,采用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理和分析,統計方法用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷比較

60例觀察組患者，宮腔鏡診斷宮腔鏡無病變者 5例，宮腔內病變者55例，與病理診斷符合率為 88.33%（53/60），見表1。

表1 60例觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷比較

2.2 60例對照組患者B超診斷與病理診斷比較

60例對照組患者，宮腔鏡診斷宮腔鏡無病變者20例，宮腔內病變者 40例，與病理診斷符合率為 73.33%（44/60），見表2。

2.3 兩組患者與病理診斷符合情況比較

觀察組與病理診斷符合率為88.33%，對照組為73.33%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.357,P<0.05）

3 討論

異常子宮出血是臨床婦科門診及婦科住院部常見的一種癥狀，其病因較多，傳統的診斷方法主要依靠B超和診斷性刮宮。B超檢查可提示子宮內膜厚度,宮腔內占位實性團塊等病變，對于異常子宮出血的病因診斷具有一定的價值，但B超本身作為一種影像學檢查方法，不能直接觀察宮腔,對于宮內較小的病變漏診率較高，臨床實踐表明，當子宮內膜厚度＜5mm的病變或息肉，采用B超檢查時，并未有異常改變[5]。而且有學者研究報道結果顯示，B超對于各種宮頸管疾病、較小的子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜息肉的診斷也缺乏一定的特異性和準確性。因此，我們認為，B超檢查異常子宮出血雖然具有操作簡便、無創傷的優點,但對于子宮出血婦女的病因診斷尚缺乏準確性，漏診率和誤診率較高，從本組結果可以看出，B超與病理診斷符合率為73.33%，較大部分患者無法明確病因。而且B超查對于子宮內膜癌高發人群的篩查，也存在一定的局限性,不能作為診斷性刮宮和病理檢查的替代方法。

表2 60例對照組患者B超診斷與病理診斷比較

宮腔鏡檢查作為一種新型的檢查手段，可對宮腔內病變如內膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，異物殘留等進行直視，因此，對于B超檢查而言，對于各種子宮內膜病變檢出率更高，而且可在直視下取可疑部位進行取材活檢，相比傳統的診斷性刮宮而言，避免了盲目刮宮對子宮內膜造成的損害[6]，本組研究結果顯示，觀察組與病理診斷符合率明顯高于對照組。總之,宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠,而且可定位活檢,提高了異常子宮出血的診斷率。

[1]盧玲.陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經期子宮異常出血中的應用[J].熱帶醫學雜志,2010,10(8):972-974.

[2]夏恩蘭,李白新.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:81.

[3]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷[M].第2版.天津:天津科技翻譯出版公司,1997:330.

[4]回允中.阿克曼外科病理學[M].(下卷)第8版.沈陽:遼寧教育出版社,1999:1397.

[5]孫強,宋雁.宮內節育器與子宮異常出血的關系[J].中國婦幼保健,2008,23(13):1835-1836.

[6]李靈潔,曾英.宮腔鏡診治子宮異常出血73例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(2):287-288.