來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增殖型狼瘡性腎炎的臨床研究

鐘瑞瓊 馮慶藝 羅偉燕

高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

本次研究的主要目的就是對來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合的方法對患有增殖型狼瘡性腎炎的患者進(jìn)行治療的治療效果進(jìn)行分析，從而能夠?qū)υ擃惢颊叩囊恍┑湫偷呐R床癥狀表現(xiàn)能夠予以進(jìn)一步的了解，找到對患有增殖型狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療的有效方法，從而有效改善該類患者的血漿白蛋白水平。在本次研究過程中，我們將在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的患有增殖型狼瘡性腎炎的臨床確診患者病例平均分為兩組，對這兩組患者分別采用來氟米特和來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。比較分析這兩組換的治療效果。以下為本次研究的主要結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中所有的研究對象均是在2008年4月～2011年4月這3年時(shí)間內(nèi)來我院就診的患有增殖型狼瘡性腎炎的臨床確診患者病例，總共有66例，將其平均分成甲乙兩組后，在甲組中的33例患者包括有男性患者3例和女性患者30例；患者的年齡區(qū)間在19～67歲之間，患者的平均年齡在42.7歲左右；在這33例患者中患病時(shí)間最長的患者應(yīng)經(jīng)被疾病困擾長達(dá)13個(gè)月之久，患病時(shí)間最短的也已也有2個(gè)月的時(shí)間，患者的平均患病時(shí)間在6.2個(gè)月左右；在乙組中的33例患者包括男性患者2例和女性患者31例；患者的年齡區(qū)間在22～69歲之間，患者的平均年齡為43.3歲左右；在這33例患者中患病時(shí)間最長的的患者已經(jīng)別疾病困擾長達(dá)14個(gè)月之久，患病時(shí)間最短的也已有1個(gè)月，平均患病時(shí)間在5.9個(gè)月左右。患者的所有自然資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取的66例臨床確診患者病例資料按照1∶1的比例將其分為甲、乙兩組，每組包含有患者33例。A組患者采用來氟米特（口服，1mg/kg，堅(jiān)持治療6個(gè)月）進(jìn)行治療；B組患者采用來氟米特與糖皮質(zhì)激素（靜脈注射甲基潑尼松龍，每次0.5g，每天一次，堅(jiān)持治療6個(gè)月）聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。比較分析兩組患者的臨床治療效果、治療后病情反復(fù)的情況、血漿白蛋白的變化情況以及在整個(gè)治療的過程中并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過比較分析我們得出，對于兩組患者的治療有效率而言，乙組患者要顯著高于甲組患者；乙組患者治療前與治療后的血漿白蛋白的變化情況同樣要比甲組患者好很多；對于治療后病情發(fā)生反復(fù)的人數(shù)而言兩組患者中乙組顯著少于甲組，以上所得結(jié)果兩組比較均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在治療的整個(gè)過程中兩組患者均為發(fā)生任何的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿白蛋白變化情況比較[（g/L），（±s）]

表1 兩組患者治療前后血漿白蛋白變化情況比較[（g/L），（±s）]

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組B組33 33 P值25.86±7.02 26.17±6.88>0.05 33.27±4.17 39.76±3.74<0.05

3 討論

LEF是新型免疫抑制劑的一種,它會(huì)抑制器官移植之后所引起的一些免疫排斥反應(yīng),并且會(huì)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生一定的治療作用。但是就其在腎小球疾病治療中的應(yīng)用來說還處與初步探索的階段,相關(guān)的報(bào)道較少。以下為其主要的作用機(jī)制:①使嘧啶的從頭合成得到抑制。②對酪氨酸激酶的活性以及對細(xì)胞的黏附產(chǎn)生抑制,并且對中性粒細(xì)胞的趨化以及表達(dá)產(chǎn)生抑制作用。③使抗體的產(chǎn)生以及分泌產(chǎn)生抑制,并且對B淋巴細(xì)胞的增殖也會(huì)有一定的抑制作用。④抗炎作用[1]。LEF有緩解MRL/lpr小鼠自發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用,會(huì)強(qiáng)烈抑制抗-dsDNA抗體的產(chǎn)生,使并發(fā)的淋巴結(jié)腫大得到緩解,并且讓腎小球腎炎的病理改變得到能明顯的減輕,使在腎小球內(nèi)IgG免疫復(fù)合物的沉積大大減少。就是這樣,還是有很多解決起來很困難的問題,比如說還有一些病人依舊無法獲得緩解,CTX存在肝毒性以及骨髓和性腺抑制等一些不良反應(yīng)。大劑量糖皮質(zhì)激素的長期使用會(huì)致使股骨頭壞死以及繼發(fā)感染、糖尿病等現(xiàn)象的發(fā)生也是比較多見的。LEF治療的過程中不具有較明顯的肝腎毒性以及骨髓抑制,不存在骨質(zhì)疏松、高血壓、性腺抑制等一些不良反應(yīng),感染的發(fā)生率也較低,近期并發(fā)癥也不是很明顯[2]。

綜上所述，來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合的方法對患有增殖型狼瘡性腎炎的患者進(jìn)行治療能夠得到比較理想的治療效果，值得在以后的治療工作中對其予以有效的推廣應(yīng)用，能夠顯著提高臨床的治愈率，并且使患者的痛苦也因此而大大的減輕。

[1]張鳳山,聶英坤,孫鈾,等.來氟米特治療狼瘡腎炎療效分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,18（14）:273-274.

[2]鮑春德,黃文群,陳順樂,等.來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙盲隨機(jī)對照研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,14(11):245-246.