依達(dá)拉奉治療腦梗死62例臨床觀察

周陶佐 李慧娟

山西長治淮海醫(yī)院，山西長治 046000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2009年10月～2011年12月，收治急性腦梗死126例，隨機(jī)分為兩組：治療組62例中男38例，女24例，平均年齡（71±4.8）歲；對照組 64 例中男 41 例、女 23 例，平均年齡（71±6.8）歲。兩組治療全后均參照臨床神經(jīng)缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分比較，治療組為（28.73±12.46），對照組為（27.21±13.42）。 兩組治療比較：差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無嚴(yán)重肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病均在24h以內(nèi)。

1.3 治療方法

對照組采用抗凝抗血小板對癥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉30mg溶于生理鹽水100mL中靜點(diǎn)2次/d，1周為1個療程。兩組均在治療7d后評定療效，觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善情況。

2 療效判定與觀察內(nèi)容

2.1 療效判定

依照治療前后治療10d行神經(jīng)功能缺損評分并進(jìn)行臨床療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：NDS減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%；③進(jìn)步：NDS減少18%～45%；④無變化：NDS減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化：NDS增加在17%以上；⑥死亡。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

2.2.1 NDS用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.2.2 結(jié)果 兩組治療7d后NDS評分差異顯著，P<0.05。具體見表1。

表1 兩組治療7后NDS評分（x±s）

兩組顯效率差異顯著，P<0.01。具體見表2。

表2 兩組顯效率差異（%）

3 討論

腦梗死在急性期，形成中心的缺血區(qū)和缺血區(qū)周邊的缺血半暗帶，搶救缺血半暗帶是急性缺血性腦卒中的主攻方向。通過挽救缺血半暗帶，可以阻止腦梗死的進(jìn)展。

急性腦缺血時，一方面Ca2+內(nèi)流，激活磷脂酶A使血管內(nèi)皮細(xì)胞核腦細(xì)胞膜磷脂降解，花生四烯酸產(chǎn)生增加，進(jìn)一步代謝產(chǎn)生自由基；另一方面NO增多，NO與超氧基O2-相互作用，并進(jìn)一步分解形成羥自由基和二氧化氮自由基，造成腦細(xì)胞損傷。同時腦組織中興奮性氨基酸釋放增多，促使細(xì)胞外Ca2+大量內(nèi)流，形成惡性循環(huán)。而在急性腦梗死時，自由基清除酶活性降低，自由基清除發(fā)生障礙，引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，造成更廣泛、嚴(yán)重的生物膜結(jié)構(gòu)破壞，膜功能發(fā)生一系列病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮損傷。依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑。通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，將減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止15-羥過氧化二十碳四烯酸（15-HPETP）（花生四烯酸代謝中間體脂質(zhì)體過氧化物）引起的氧化性細(xì)胞損害，從而減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，提示依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效確定，值得臨床推廣，在臨床使用中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，是安全可靠的。

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