中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能影響研究

滕 慧湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙 410000

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦由于受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和電解質(zhì)紊亂等因素的影響，導(dǎo)致胃腸功能受到短暫性抑制，胃腸蠕動(dòng)減弱，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便困難等一系列胃腸功能障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腸梗阻，對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦身體的恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)理論認(rèn)為：脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃腸功能以胃氣不降、腑氣不通為標(biāo)為減弱的主要特點(diǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后，以氣虛、血虛、血癖為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證[1]。因而改善術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能能夠促進(jìn)進(jìn)食，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，促進(jìn)子宮切口愈合，減少盆腹腔臟器粘連性疾病及其他并發(fā)癥的發(fā)生。 目前，中醫(yī)臨床對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究越來越受到關(guān)注。該文通過研究中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響，為中醫(yī)中藥的臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)，現(xiàn)以該院2011年4月—2012年4月期間收治的60例病例為例，進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及孕周來看，對(duì)照組與治療組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理，預(yù)防感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)、加強(qiáng)宮縮及酸堿平衡等處理等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后30 min開始給予中醫(yī)綜合護(hù)理，包括：①中藥順氣湯，組方：枳殼、川樸、香附、陳皮、砂仁、大黃、丹皮、丹參、焦三仙、炒薏米、白芍、甘草，于手術(shù)后6 h口服150 mL，1劑/d，連服3 d[2]。②穴位按摩：用大拇指按摩足三里和足陽明胃經(jīng)各3～5 min，力度由輕到重，直至患者感覺有酸、麻、脹、痛為止，1次/0.5 d，直至肛門首次排氣[3]。③中藥帖腹：術(shù)后24 h將萊菔子，紫蘇子，黃芥子，吳茱萸各100 g裝入特制小布袋中，微波爐加熱2 min，熱敷腹部，注意勿燙傷患者，3次/d，直至肛門排氣為止。術(shù)后6 h聽診腸鳴音，全面聽診腹部臍周四區(qū)(左上/左下/右下/右上），每6 h聽診1次，記錄腸蠕動(dòng)情況。首次排氣、排便記錄時(shí)間為第1次排氣、排便時(shí)間與手術(shù)結(jié)束的時(shí)間差[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組的年齡、身高、體重及孕周的比較

從該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及孕周來看，對(duì)照組與治療組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦基本資料基本相同，實(shí)驗(yàn)具有可行性，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的年齡、身高、體重及孕周的比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組的年齡、身高、體重及孕周的比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（Kg） 孕周（W）對(duì)照組治療組P值25.98±5.1224.67±4.681.01160.27±5.01159.18±6.181.3265.11±10.0160.26±8.910.9439.41±0.5639.79±0.822.43

2.2 治療組與對(duì)照組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血情況來看，治療組與對(duì)照組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在進(jìn)行剖宮手術(shù)的過程中，對(duì)產(chǎn)婦的影響基本相同，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL）對(duì)照組治療組P值51.23±7.5655.47±8.280.6735.61±8.0137.25±7.620.79133.07±27.71139.29±31.370.92

2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次出現(xiàn)肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較

治療組腸鳴回復(fù)時(shí)間為 （16.31±3.24）h，首次排氣時(shí)間為（26.53±4.47）h，首次排便時(shí)間為（55.73±9.67）h，對(duì)照組腸鳴回復(fù)時(shí)間為（21.52±4.36）h，首次排氣時(shí)間為（33.19±6.57）h，首次排便時(shí)間為（67.29±7.83）h，兩組分別相比，治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的腸鳴回復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比均提前，見表3。

表3 兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次出現(xiàn)肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較（±s）

表3 兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次出現(xiàn)肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間（h）首次出現(xiàn)肛門排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）對(duì)照組治療組P值21.52±4.3616.31±3.240.04133.19±6.5726.53±4.470.03767.29±7.8355.73±9.670.027

3 討論

一般使產(chǎn)婦胃腸功能受到短暫性抑制，是因?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)中麻醉作用，手術(shù)時(shí)胃腸顯露，手術(shù)操作和腹腔感染等因素的影響。由于胃腸蠕動(dòng)減弱容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，甚至嚴(yán)重者有引發(fā)腸梗阻的可能，進(jìn)一步對(duì)術(shù)后身體的恢復(fù)帶來影響[5]。而胃腸功能的提早恢復(fù)在術(shù)后能夠促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)食，機(jī)體的營養(yǎng)狀況得到改善，提高抵抗力，促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)切口愈合，降低盆腹腔臟器粘連性疾病及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃是氣機(jī)“沖和”之臟，脾為臟，以升為職，胃為腑，以降為順，胃與大腸都屬陽明經(jīng)，腸是傳化之腑，位于腹中，特點(diǎn)傳化物而不藏，實(shí)而不滿，功在走而不在守，宜動(dòng)不宜靜，以通為用[7]。中醫(yī)療法對(duì)于術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸粘連的預(yù)防等胃腸功能方面的改善，得到了普遍認(rèn)可。

中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)于促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)來說是1種比較理想的綜合療法，并且具有患者依從性好、促進(jìn)哺乳等優(yōu)點(diǎn)。該研究使用中藥順氣湯、中醫(yī)按摩足三里、足陽明胃經(jīng)與中藥帖腹相結(jié)合的綜合療法發(fā)現(xiàn)治療組中腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間較對(duì)照組均有顯著性的提前，說明該中醫(yī)綜合護(hù)理方法能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，未見不良反應(yīng)，可作為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的綜合治療措施之一。

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[2]宋巧紅,殷愛麗.自擬順氣湯用于婦產(chǎn)科術(shù)后促進(jìn)肛門排氣120例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(4):453-455.

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[4]郭佳瑩.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能影響的研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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[7]任東林,蘇丹,陳經(jīng)寶.“脾胃學(xué)說”在腹部外科術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)中的應(yīng)用[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會(huì)論文集,2007:72－73.