全身麻醉在剖宮產手術中的臨床應用

楊龍和 吳洪翔

昆明同仁醫院麻醉科,云南昆明 650228

在剖宮產手術過程中，如果實行全身性麻醉，執行醫師就必須要做麻醉和新生兒處理2項工作，比如針對新生兒的一些普遍存在現象，應該準備喉部鏡、氣管導管等器具，又要對麻醉所需器具和藥品進行準確的調整和配制，這就導致實行全身性麻醉的風險系數較高，所以臨床上進行剖宮產手術過程中對產婦所采用的麻醉方法大多為椎管內部的麻醉。而且在對患者進行全身麻醉的過程中，最為嚴重的現象就是產婦的缺氧，這是由于產婦在生產過程中子宮膨脹，促使膈肌上升，再加上腹部的呼吸能力降低等引起的。因此如果要對產婦進行全身性的麻醉，就一定要保證氧氣的持續供給。現對于2009年6月—2012年6月間在該院就診進行全身麻醉剖工產手術200例患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討全身性麻醉在剖宮產手術當中的應用方法和臨床效果。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診進行全身麻醉剖宮產手術200例患者，年齡為 22～35歲，平均年齡為（28.5±21.3）歲，懷孕周期為 24～30周。200例實行全身麻醉的產婦中，26例患者患有妊娠合并先天性心臟病，28例患者脊柱畸形，74例患者患有重度的妊娠期高血壓綜合征，12例患者凝血功能存在異常，35例產婦過于肥胖無法正常生產，25例患者存在合并精神癥狀。見表1。

表1 200例患者病癥分布對比

1.2 方法

所有接受手術的患者在手術前6 h之內不得進食，手術開始之前要對患者的血氧飽和度、心率及平均動脈壓等重要生命體征進行監測和觀察，并對數據進行記錄。手術開始首先應對患者進行給氧，保證患者能夠吸入純氧氣3～5 mL/min。之后對產婦的胎心進行監測，同時開始進行手術消毒的鋪敷。消毒鋪敷工作完成后，接著通過1～1.5 mL/kg的丙泊酚及1～2 mg/kg的氯胺酮的靜脈注射對患者進行全身麻醉。麻醉完成的同時進行手術，如果將子宮前端若腹直肌肉剪開就會導致子宮張力過大，從而無法進行手術，所以應通過靜脈注射1.0～1.5 mg/kg的阿司匹林，待到肌肉松弛后，再將6.5#或者ID6.0#的氣管導管插入，完成插管工作后，將麻醉機與充氣囊進行連接，并且保持7～10 mL/kg的潮氣量，8～15次/min的呼吸頻率以及I/E=1/2的IPPV。手術完成，將新生兒剖取出后，為達到持續麻醉的效果，還應向產婦靜脈注射20 U催產素，以及每分鐘靜脈泵注0.07～0.1 μg/kg瑞芬尼。該組200例患者進行麻醉誘導直至新生兒剖取出的時間維持在5～9 min，平均所需時間為（6.8±1.3）min。待新生兒剖取出后，為避免新生兒因呼吸道堵塞而引起的窒息現象，醫護人員應及時對新生兒進行給氧，并且要對新生兒的呼吸道進行清理。整個手術過程中，醫護人員要將產婦的血氧飽和度、平均動脈壓以及心率等重要生命體征進行及時的監測和記錄。

2 結果

全部200例患者手術全獲成功，產婦及嬰兒均無異象?；颊呤中g所需時間為（37.8±5.3）min，平均所用時間為 45.7 min；手術過程中的出血量為120～250 mL，平均出血量為190.7 mL；手術結束后患者的復蘇時間為13.1～20.9 min，平均所需時間為16.4 min。該組200例患者手術前后血氧飽和度、心率及平均動脈壓的變化情況，見表2。

表2 200例患者手術前后血氧飽和度、心率及平均動脈壓變化情況（±s）

表2 200例患者手術前后血氧飽和度、心率及平均動脈壓變化情況（±s）

階段 血氧飽和度（%）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）手術前階段插管階段嬰兒剖出階段拔管后階段97.7±1.3 99.2±0.2 99.2±0.6 97.7±0.9 79.8±16.6 102.5±10.7 97.6±15.0 104.9±16.2 77.7±16.3 85.9±14.2 80.1±13.2 83.5±14.1

3 討論

現階段，腰部麻醉、硬膜外麻醉以及局部性麻醉是我國臨床上在剖宮產手術當中所廣泛應用的麻醉手法，全身性麻醉還沒有得到較為普遍的臨床應用。如果單純的使用氯胺酮對患者進行麻醉，雖然能夠使產婦子宮收縮力和張力上升，不抑制新生兒，有效的消除疼痛感及催產等功能，但是氯胺酮根本不具備肌松的效果，所以達不到太好的手術效果。一些相關的臨床報道顯示，在進行全身性麻醉的情況下，對妊娠合并嚴重二尖瓣狹窄患者進行剖宮產手術的效果良好，并且對新生的嬰兒僅需進行常規的救治和護理即可，并不需要通過插管等方法。目前許多國家已經將全身性麻醉的方法普遍的應用到剖宮產手術當中，該種方法已經成為了對剖宮產患者進行麻醉的首選方法。在我國全身麻醉之所以沒有在剖宮產手術中得以廣泛應用，主要是由于患者擔心全身麻醉會對胎兒產生不良影響，或者一些地方醫院欠缺成熟的麻醉技術或穩定的麻醉機。有研究表明只要合理應用，無論是區域麻醉還是全身麻醉都不會對胎兒或新生兒產生不良影響，新生兒狀況主要取決于手術前的情況。通過以上對在該院就診進行全身麻醉剖工產手術200例患者的臨床資料進行回顧性分析可以看出，全部20例患者手術全獲成功，產婦及嬰兒均無異象，因此可以證明只要藥物的選擇和使用得當，全身麻醉可取的良好的治療效果，值得在臨床上進一步的研究和應用。

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