新式剖宮產產后出血臨床觀察

袁 靜 蔣俐華

1.廣東省中山市第二人民醫院，廣東中山 528400；2.廣東省中山市南區醫院，廣東中山 528400

目前新式剖宮產術已被逐漸推廣和應用，但是手術始終會對人體產生一定程度的創傷，隨著人們對剖宮產手術的使用頻率不斷的增加，術后出現的并發癥也逐漸增多。產后出血是剖宮產術后伴隨的一個較為嚴重的并發癥，尤其是反復的大量出血癥狀，甚至會危害到產婦的生命健康[1]。研究對2008年6月—2012年6月在南區醫院行新式剖宮產術后發生產后出血的產婦231例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計231例，均為行新式剖宮產術后發生產后出血的產婦。年齡 21～37 歲,平均（27.7±3.1）歲,初產婦 192 例,經產婦39例。產后出血診斷標準為胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 mL，失血量以溶劑法進行測定，輔以面積法。

1.2 手術方法與步驟

①手術切口的位置在雙側髂前棘連線下3 cm的地方，呈直線形，長度15 cm左右。將皮膚切開，然后將中間位置的皮下組織切開大約2～3 cm的長度，直到抵達筋膜層為止，手術實施者跟助理需要將患者的皮下脂肪撕開；②將筋膜再切開1 cm左右，利用血管鉗將兩側的腹直肌分離開來，撕開距離保持在3～4 cm之間，手術實施者跟助理需要分別把食指和中指放在腹直肌之間，然后將雙手重疊起來，緩慢的將腹直肌撕開一個小洞，將食指放到腹腔里；再將子宮的下段暴露出來之后，找準膀胱的位置，在其中放置拉鉤；③將膀胱腹膜反折的部位切開大約2～3 cm的長度，再將其撕開大約10～12 cm；然后在子宮下段位置上的肌層中間切開大約2～3 cm的切口，將羊膜刺破，把羊水吸取出來，將子宮肌層撕開大約11～12 cm，取出胎兒；④將子宮全部取出之后，手術實施者需要對子宮進行按摩的同時把宮腔里的胎膜以及血塊等取出來；⑤利用Alis鉗將子宮切口下端位置的中間部位夾住；選擇2號合成可吸收線縫合子宮肌層，在縫合的過程中確保切口兩端的止血是完善的；⑥不需要將膀胱腹膜反折以及腹膜進行縫合，在將大網膜拉到產婦子宮切口位置的時候，避免將網膜當中的血管損壞；利用血管鉗將筋膜兩側位置上的尖端夾住，并且在筋膜切口位置的1/3處利用血管鉗將上下緣夾住；⑦選擇7號絲線對筋膜進行連續地縫合，在縫合的過程中應該從筋膜上緣的內側開始進針，并從外側出針，然后從筋膜下緣的外側開始進針，并從內側出針，結應該打在筋膜的下面，避免損傷到皮下組織，在縫合到中間位置的時候打一個結，將線剪斷之后再進行連續縫合，直至縫合到外側；⑧選擇普通絲縫合皮膚3針，利用Alis鉗將縫針間隔位置上的皮膚合并起來夾緊持續5 min；最后在腹部切口位置上利用膠布將無菌敷料進行覆蓋并固定；手術之后不需要使用腹帶。

1.3 統計處理

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件，進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 產后出血與分娩指征

手術指征所致剖宮產產后出血的主要是頭盆不稱、胎兒宮內窘迫。見表1。胎盤因素、妊娠高血壓病、疤痕子宮所致產后出血量最高。見表2。

表1 各手術指征所致產后出血構成比

表2 各手術征所致產后出血平均出血量

2.2 出血原因

剖宮產術后產后出血的主要原因中，子宮收縮乏力171例（74.03%)，胎盤因素 46 例（19.91%)，手術操作因素 14 例（6.06%)。子宮收縮乏力與其他因素相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

婦產科當中常出現的一個危重癥就是產后出血，這也是導致產婦死亡的主要原因之一。目前推廣使用的新式剖宮產相比以往的剖宮產術來說，不管是在手術持續時間、手術過程中的出血量、切開皮膚直至胎兒的娩出持續時間還是手術之后的恢復等各個方面，都具有明顯的優勢，不過產婦出現產后出血的概率卻沒有降低。導致產婦產后出血的一個主要原因就是子宮出現收縮乏力的現象，在該研究中由該因素導致產后出血的概率達到了70.03%，所以避免子宮出現收縮乏力現象是有效改善產后出血的關鍵所在。通常造成子宮收縮乏力的原因有糖尿病以及高血壓疾病等。除此之外，產婦的體重指數也是造成產后出血的另一個重要因素。如果產婦的羊水過多，會造成子宮的過度伸張，從而阻礙子宮的正常收縮[2]。所以，均衡產婦的營養，穩定產婦的體重指數，能夠有效地預防產后出血。而且該院所處地區為珠三角，很多產婦由于受到重男輕女觀念的影響，對胎兒的性別會產生很大的心理負擔，甚至會伴隨一定的精神抑郁癥。除此之外，目前臨床上的產婦大多都是80后婦女，很多都是獨生女，對分娩的認識程度也不夠深刻，很容易出現過分擔憂的現象。

目前產婦出現胎盤異常的概率逐漸上升，這主要由于孕婦的年齡逐漸增大，產次也逐漸增多。隨著生活壓力的增大，女性的認知度的不斷提高，特別是一些白領女士的初胎年齡在逐年的增加。而且剖宮產的概率會影響到再次妊娠剖宮產的概率，產婦在進行再次妊娠時出現前置胎盤現象的一個主要原因就是瘢痕子宮，而且導致產婦出現產后出血的一個主要原因還包括在剖宮產的疤痕位置上植入了胎盤[3]。此外，造成圍產期進行子宮切除術的一個重要原因就是胎盤的粘連植入。

在該組資料中，沒有醫學指征的剖宮產術造成的產婦出現產后出血并發癥的概率達到了18.37%。由于醫生、產婦甚至整個社會的觀念影響，導致非必須剖宮產手術的次數不斷的增加。醫生應該在選擇合適的分娩方式時嚴格的分析剖宮產術的各項指征，如果產婦的身體機能能夠滿足陰道的自然分娩，就盡量避免使用剖宮產手術。醫生一定要充分考慮到婦嬰的生命健康，選擇最合理的分娩方式，避免出現濫用剖宮產術的現象，可以通過建立良好的醫患關系，爭取得到產婦的密切配合。

如果剖宮產術過程中出現了大出血的現象，通常采用的處理方法包括在子宮腔內填塞紗條、合理的刺激子宮進行正常收縮、在盆腔子宮內進行血管的結扎甚至是將子宮進行切除等，除此之外，B-Lynch縫合術也可以有效的抑制剖宮產大出血。對于產后出血的各種影響因素，一定要做好全面的分析工作，并且做好預防工作，有效的幫助產婦進行順產或者剖宮產，降低新式剖宮產后的出血風險。

[1]黃仰任，劉遠珠，李慧敏，等．產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2011，6(9):87-88．

[2]李珍，熊麗華，李先娜．產婦的新生兒性別滿意度對產后出血的影響[J]．護理學報，2011，18(1B):38-40.

[3]李秀梅．新式剖宮產的方法和優點[J].中國醫療前沿，2008,4(8):36-37．