老年骨質疏松骨折后再骨折的相關因素分析

董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

1.云南省大理州人民醫院骨一科，云南大理 671000；2.云南省大理市第二人民醫院，云南大理 671000

骨質疏松（Osteoporosi）是臨床常見的骨代謝疾病，以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加為代表性特征，多發于老年人和絕經后婦女[1]。隨著骨量和強度的不斷下降，骨折的發生率也隨之升高，骨質疏松骨折常見于椎體、股骨近端、橈骨遠端、肱骨近段、肋骨、骨盆、股骨遠端及脛骨平臺等部位[2]，骨折發生后需患者長期臥床，大大降低了老年患者的生活質量,致殘率及死亡率較高。此外，由于骨的質量差，骨折后內固定物及植入物固定的牢固程度差，易發生松動，骨折后再次骨折的風險明顯增大[3]。該研究選擇該院于于2007年—2011年收治患者155例，通過對骨質疏松骨折后再骨折發生的相關影響因素進行探討，旨在為防止再骨折的發生提供預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年骨質酥松骨折患者155例，其中男73例，女 82 例，平均年齡（69.3±6.1）歲（60～82 歲）。 其中撓骨骨折66例，肱骨近端骨折43例，髖部骨折32例，脊柱骨折14例。其中保守治療89例，手術治療67例。

1.2 入選和排除標準

所有患者均符合骨質疏松相關診斷標準[4]，并滿足：① 雙能X線骨密度儀測定骨密度(BMD)T值≤-2.5SD；② 非暴力性骨折；③ 患者年齡≥60歲；④ 經患者本人或家屬同意。排除標準：① 排除車禍、墜落等暴力性骨折；② 排除骨代謝相關疾病史患者；③ 排除服用骨折相關藥物史者，如皮質激素、抗凝劑等。

1.3 分組情況

155 例老年骨質酥松骨折患者，按照是否存在骨質疏松骨折史分為兩組，85例新發性骨質疏松骨折患者歸為骨折組，70例有確診的骨質疏松骨折病史的患者歸為再骨折組。

1.4 觀察指標

選擇患者的性別、年齡、體質指數、BMD-T值、運動協調技能、Chadson合并癥指數(CCI)[5]、骨折發生部位作為觀察指標。運動協調技能以患者由平臥位到站立位的轉換時間為觀察指標：患者骨折治療后3個月，骨折臨床愈合、且經功能康復訓練后主觀評價能基本達到傷前水平后，測定計時至站立穩定后行走3 m的時間[5]。

1.5 統計方法

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，一般資料采用（±s）表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，選出單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析，計算OR和95%可信區間，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 相關因素單因素分析結果

單因素分析表明年齡、性別、BMD-T值、CCI、運動協調等因素兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析結果

表1 兩組患者基本資料單因素比較

將上述單因素分析中有統計學意義的變量引入Logistic多因素回歸分析，結果表明高齡、女性、BMD-T<-3.5、平臥至站位轉換時間>20 s、曾發生髖部或脊柱骨折均是老年骨質疏松骨折后再骨折的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸結果

3 討論

骨質疏松骨折是老年的常見骨科疾病，隨著中國老齡化進程的加深以及生活方式的改變，其發病率呈逐年升高的趨勢，由于老年患者多體質較差，臟器功能減弱，加之骨量和強度的不斷下降，一旦發生骨折，往往恢復較差，繼發多種疾病，死亡率較高。

骨質疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加為代表性特征，且由于骨的質量差，骨折后內固定物及植入物固定的牢固程度差，易發生松動，骨折后再次骨折的風險明顯增大，韋永中等[6]研究表明中國老年女性居民骨質疏松骨折后骨折再發率高達15.9%[6]。現有研究表明骨質疏松性骨折與多種因素相關，包括年齡、性別、基礎代謝率、身高體重比、吸煙史、飲酒史、合并癥及藥物治療等，但關于老年骨質疏松患者骨折后再骨折發生的相關影響因素研究較少，該研究通過比較骨折組和再骨折組臨床資料，行多因素分析結果表明曾發生髖部骨折、運動協調能力下降（平臥至站位轉換時間>20 s）、女性、BMD-T<-3.5、高齡 （>70歲）和曾發生脊柱骨折，HR值分別1.28、1.25、1.37、1.44、1.51和1.58，且隨著HR值的增大，危險相關性隨之增加。結果中提示女性和高齡危險系數最高，這與國內外相關研究結論一致，阮文東等研究表明老年女性患者發生再骨折的概率較高，一方面是由于高齡影響了運動能力從而增加了跌倒概率，另一方面女性絕經后骨量流失較高，骨質疏松程度往往較高[5]，此外，老年人動作遲緩，肢體協調性差，也是造成再骨折的主要因素。

綜上，有初次骨質疏松骨折病史的老年患者發生再骨折的風險仍較高，應定期復查骨密度，行再骨折的預防，尤其是曾有髖關節或脊柱骨折史的老年女性患者，應積極采取藥物治療骨質疏松，并針對性行防跌倒和運動協調技能訓練，避免再次骨折的發生。

[1]馬俊嶺，陽曉東，郭海英，等.上海市北蔡鎮老年人骨質疏松危險因素分析[J].中華老年醫學雜志，2010,29（10）：870-873.

[2]Kanis JA,McCloskey EV,Johansson H,et al.Case finding for the managementofosteoporosiswith FRAX—assessmentand intervention thresholds for the UK[J].Osteoporos Int,2008,19(10):1395-1408.

[3]黃公怡.骨質疏松性骨折的特點及臨床與研究進展[J].基礎醫學與臨床,2007,27(10):1088-1092.

[4]中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組．中國入骨質疏松建議診斷標準(第 2 稿)[J]．中國骨質疏松雜志，2000，6（1）：1-9．

[5]阮文東，王沛，雪原，等.骨質疏松骨折后再骨折的臨床風險因素[J].中華骨科雜志，2011,31（7）：789-793.

[6]韋永中，范衛民，王關蓮，等.中老年婦女骨折后再骨折的觀察[J].中國骨質疏松雜志，2005,11（1）：77-79.