三聯療法治療消化性潰瘍50例臨床分析

祝 華

峨眉山市人民醫院，四川峨眉山 614200

消化性潰瘍是一種常見的消化系統疾病，主要包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍及胃十二指腸聯合潰瘍。近年來，在我國隨著人們工作、生活壓力的不斷增大及不按時吃飯等不良生活方式的增多，目前消化性潰瘍的發病率呈現上升趨勢。消化性潰瘍的發病與多種因素相關，臨床研究發現幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的發病有十分密切的關系，因此，根除Hp成為消化性潰瘍治療的重要手段之一。選取2011年1月—2012年3月期間于該院治療的消化性潰瘍患者50例旨為探討三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效，現報道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共50例，均為在該院治療的消化性潰瘍患者。其中十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍15例，復合性潰瘍占7例；男27例，女23例；年齡在21～52歲，平均42.5歲；病程最短6個月，最長15年。按照入院先后順序將50例患者隨機分為實驗組和對照組，每組分別25例。

1.2 納入標準

該組患者均符合以下標準：①該組患者均經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②尿素酶試驗證實Hp為陽性；③對奧美拉唑、雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素等藥物無過敏情況；④無其他嚴重全身性疾病如嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤等，非哺乳期或妊娠期婦女；⑤無胃腸道手術史；⑥治療期間暫停使用其他具有胃腸刺激性的藥物；⑦所有患者均自愿參加本項研究。

2 方法

2.1 治療方法

實驗組：奧美拉唑 20 mg，2次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d，克拉霉素 500 mg，2次/d；對照組：雷尼替丁 20 mg，2 次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d、克拉霉素 500 mg，2次/d。所有藥物均于飯前服用，治療期間停止使用其他藥物，并囑患者注意休息，保持良好的心態，保持良好的生活和飲食習慣，按時適量飲食，忌空腹上班和空腹就寢，忌食辛辣、濃茶、咖啡及等刺激性食物、戒煙忌酒。治療持續2周，治療后觀察臨床癥狀緩解情況并在停藥后4周復查胃鏡并復查尿素酶試驗。患者治療結束后進行隨訪，隨訪持續半年，觀察患者消化性潰瘍的復發情況。

2.2 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查可見潰瘍愈合，周圍炎癥消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，無明顯疼痛，胃鏡檢查可見潰瘍面基本愈合或減少50%以上，周圍無炎癥或有輕微炎癥；無效：臨床癥狀與治療前相比無緩解或加重，胃鏡檢查可見潰瘍面積減少不到50%半或潰瘍面擴大。將治愈及顯效均認為臨床治療有效。

2.3 統計方法

本研究中所有數據使用統計學軟件SPSS14.0進行統計分析，兩組間治療效果的比較使用χ2檢驗。

3 結果

3.1 潰瘍治療結果

通過2周的治療，兩組患者病情均得到不同程度的緩解，其中實驗組患者治愈17例，占68%，顯效6例，占24%，總有效率為90%；對照組患者治愈13例，占52%，顯效6例，占24%，總有效率為76%。兩組對比實驗組治愈率和總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療效果情況[n(%)]

3.2 潰瘍復發隨訪結果

通過對該組患者治療后半年的隨訪，可見實驗組復發率8%，對照組復發率24%，實驗組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組消化性潰瘍患者治療后復發情況

4 討論

消化性潰瘍(PU)的發病與以下方面的因素有關，一是胃酸等侵襲性因素的增強；二是胃十二指腸黏膜屏障保護作用的減弱，此外幽門螺桿菌也是消化性潰瘍發病的重要致病因素。Hp常寄生在人體胃幽門部位，能分泌尿素酶，相關研究顯示消化性潰瘍中Hp檢測陽性率達90%以上，其中胃潰瘍Hp陽性率為80%以上，而十二指腸潰瘍Hp陽性率可達95%以上，且Hp感染還與消化道潰瘍的復發和延遲愈合有關[1]。還有研究提出Hp感染與胃癌的發生有關，目前世界衛生組織已經將Hp列為1類致癌原[2]。因此根除Hp不僅能促進潰瘍愈合，并且能減少潰瘍的復發，在消化性潰瘍的治療中非常重要。

目前臨床上大多數消化性潰瘍治療方案均有Hp根除作用。主要有以質子泵抑制劑(PPI)為基礎配合抗生素的方案和以膠體鉍劑為基礎配合抗生素的方案兩大類。PPI可作用于胃黏膜中分泌胃酸的壁細胞，特異性的降低壁細胞中的氫鉀ATP酶（H-KATP酶）的活性，對基礎胃酸以及進食等刺激引起的胃酸分泌均起到一定的抑制作用，從而減低胃內酸度，除了能減輕胃酸對胃十二指腸黏膜的侵襲以外還可以抑制對Hp的生長起到抑制作用，另外有有利于增加抗生素的活性[3]。

在本研究中奧美拉唑作為PPI的代表藥物，具有較強的質子泵抑制作用，阿莫西林與克拉霉素作為兩種抗生素與之配合治療消化性潰瘍。3種藥物聯合使用，發揮抑酸及抗菌作用，并且奧美拉唑抑制胃內酸度，對阿莫西林和克拉霉素的殺菌活性能起到一定的促進作用，從而能減輕消化性潰瘍發病的侵襲性因素，增強黏膜保護作用并根治Hp，對消化性潰瘍起到較好的治療作用。本研究結果顯示奧美拉唑三聯療法組治愈率為68%，總有效率為90%，療效滿意，要優于對照組中使用雷尼替丁為主的三聯藥物療法。對治療后半年的隨訪我們也發現，使用奧美拉唑的實驗組患者復發率遠低于使用雷尼替丁的對照組，這可能與雷尼替丁停藥后胃酸分泌會迅速恢復，甚至出現反跳性分泌有關[4]。

綜上所述，奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素能在抑酸的基礎上根治Hp，是較為理想的治療消化性潰瘍三聯藥物方案，具有較高的臨床推廣價值。

[1]胡伏蓮，黃志烈，王菊梅，等．幽門螺桿菌的根除及其在十二指腸潰瘍愈合和復發中的作用[J].中華消化雜志，2006,16(2):106.

[2]田文靜，王濱有，張建中.中國幽門螺桿菌感染與胃癌關系的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2006,6(11):833-837.

[3]馬勇．消化性潰瘍的藥物治療比較分析[J]．社區醫學雜志，2011,9(4):27-28．

[4]陳軍成，唐軍.奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍的觀察[J].中國社區醫師，2008,8(10):91.