纖維支氣管鏡肺活檢及刷檢對肺癌診斷的價值

張立平 張永生 李忠堂

日照市東港區人民醫院,山東日照 276800

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肺癌發病率和病死率有明顯的上升趨勢，早發現、早診斷、早治療是提高患者生存率的關鍵。纖維支氣管鏡能進行直視、病理活檢、細胞學檢查，診斷率高，誤診率及漏診率低，是明確診斷肺部疾病的一種重要方法，纖維支氣管鏡活檢及刷檢細胞學已廣泛應用于臨床肺癌診斷中，成為臨床診斷肺癌的重要手段。現將該院2006年1月—2011年12月153例肺癌的纖維支氣管鏡活檢及刷檢細胞學檢查報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門診及住院經纖維支氣管鏡鉗取組織活檢、刷片患者，并且病理學確診為肺癌的患者153例(男105例,女48例，年齡32～86歲)。部分病例單純作活檢或刷檢，部分病例活檢和刷檢同時檢查，其陽性結果（表1），刷檢和活檢均陰性16例，后經手術后病理、淋巴結活檢或胸水涂片等確診。

1.2 方法

用纖維支氣管鏡在病灶可能所在的亞段支氣管內行肺活檢，然后用毛刷在疑有病變部位快速刷檢獲取標本，用10%甲醛溶液固定活檢標本后常規石蠟包埋切片，刷檢涂片用95%酒精固定，兩者均用HE染色。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，行χ2檢驗。

2 結果

153 例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽性結果。

表1 153例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽性結果[n(%)]

活檢與刷檢對肺癌陽性率比較χ2=3.10，P>0.05；聯合活檢及刷檢陽性率與活檢比較：χ2=4.40，P<0.05；聯合活檢及刷檢陽性率與刷檢比較：χ2=14.38，P<0.05，見表 1。

3 討論

該組病例中肺癌活檢陽性率81%，刷檢陽性率72.5%，二者聯合病理檢查的陽性率為89.5%。刷檢細胞學作為活檢檢查的有益補充，其作用不可替代，該組153例病例中有8例因鏡下未看到支氣管壁明顯病變，未作活檢而單純刷檢涂片中查到癌，另有5例既做活檢又做刷檢，但活檢顯示陰性，而刷檢涂片檢查到癌。造成這種情況的原因可能是：①腫瘤呈浸潤型或外壓型生長,導致支氣管充血腫脹狹窄阻塞，活檢鉗無法伸入到阻塞以下的支氣管，導致無法取材，而刷檢可進入細支氣管，并且可深入到腫瘤較中心部位有關。②有些患者腫瘤呈浸潤型生長侵犯支氣管黏膜，而肉眼無法判斷支氣管黏膜有無病變時取材定位不準，可導致活檢病理假陰性，而由于刷檢的接觸病灶面積大，反復盲取刷檢卻可以找到癌細胞。③有些腫瘤表面黏膜明顯充血水腫、脆性強，活檢取材時易出血,鏡下僅可見血液成份和少許表淺黏膜組織。④有些腫瘤表面覆有較厚的膿性分泌物或凝固性壞死物，活檢取材時只能取到壞死部分，活檢后再 刷檢反而可直接刷取暴露的腫瘤部分,提高了刷檢的陽性診斷率[1]。但總體上活檢陽性率（81%）是高于刷檢涂片（72.5%）的，這是由于有時病灶太小不能準確的刷取、血污染、反復涂抹或用力過大，可使癌細胞變形甚至溶解，或涂片中大量壞死物、炎細胞等掩蓋了數量少并且形態不典型的癌細胞，識別不清容易漏診，還有由于病理醫生對細胞學診斷標準掌握較嚴及刷檢涂片制作的優良，加之擔心誤診的風險，在沒有充分把握的前提下一般不作確定診斷，這些都會導致漏診的出現[2]。

上述研究數據表明：活檢是最重要的檢查技術，刷檢細胞學是組織活檢病理的有益補充，二者起到互補作用，以減少臨床誤珍率[3]。纖維支氣管鏡檢查應盡可能做活檢，為了提高纖維支氣管鏡對肺癌的診斷率，對于懷疑肺癌患者應盡可能使用聯合的檢查方法。聯合檢查時一般應先活檢后刷檢，但由于活檢時組織機械損傷導致細胞變型，而降低刷檢的陽性率，但刷檢也常常造成局部出血而致使操作鏡野不清，從而使活檢難以進行，導致取材定位不準，降低活檢陽性率[4]。肺癌診斷中刷檢細胞學檢查雖可像活檢一樣準確地作出惡性診斷，但必須有高質量的樣本才能正確區分小細胞和非小細胞型，個別病例還需要活檢石蠟切片免疫組化進一步分型，所以為了進一步提高活檢陽性率、樣該組織質量，主張先活檢再刷檢，以提高病理診斷的準確性。

[1]黨瑞志,張保虹,賈玉亭.經纖維支氣管鏡鉗檢與刷檢診斷肺癌188例對比分析[J].陜西醫學雜志,2007,36(1):73-74.

[2]王英,黃玲莎.纖維支氣管鏡刷檢細胞學檢查在肺癌診斷中的應用[J].現代腫瘤醫學,2004,12(3):238-239.

[3]張敏.纖維支氣管鏡細胞學檢查在病理診斷中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(19):2377-2378.

[4]馬林.纖維支氣管鏡下聯合取材對肺癌的診斷價值[J].現代醫藥衛生,2009,25(9):1325-1326.