2 499例人流致不孕的病因調查與預防對策

彭少芳 鄭衍平 吳菊虹 鄭康壯 彭鎮榮

廣州中醫藥大學附屬汕頭醫院，廣東汕頭 515031

人工流產近期并發癥主要為人流綜合癥、出血、感染等，而遠期并發癥主要為生殖器病變（如輸卵管不暢或阻塞、盆腔粘連等）、產生免疫性抗體、子宮內膜異位等，均可導致不孕;遠期并發不孕癥占繼發性不孕癥的比例高達65.8%[1]，該文選自1996年10月—2011年10月在該院不孕不育專科就診的有過人流史，并繼發不孕的2 499例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕患者中，來自潮汕地區的占60.6%，來自廣東省其他地區的占28.1%，來自其他省市的占11.3%；年齡21～41歲，平均29.3歲；結婚年限0.7～13年，平均4.8年。不孕史 1～11年，平均4.1年。人工流產1次1 173例，占總人數的46.98%，人工流產≥2次1 326例，占總人數的53.02%。

1.2 方法

通過查閱自1996年10月—2011年10月期間保存下來的門診病歷及相關資料，篩選有人流史并繼發不孕的患者2 499例，總結歸納其臨床癥狀、婦科檢查相關資料，探討人工流產后繼發不孕癥的原因，并分析其發生的機理。

1.3 統計方法

該研究為回顧性研究，僅采用計算百分率的方法進行歸納總結。

2 結果

2 499 例人流后繼發不孕患者中，病原微生物感染583例，占23.33%；免疫抗體異常318例，占12.73%；子宮內膜異位癥399例，占15.97%；生殖器病變957例(其中輸卵管阻塞913例，宮腔粘連37例，宮頸粘連7例)，占38.30%；內分泌紊亂125例，占5.00%；不明原因117例，占4.68%。見表1。

3 結論

人工流產后繼發不孕患者與病原微生物感染、免疫抗體異常、子宮內膜異位癥、生殖器病變、內分泌紊亂等疾病有密切關系。

表1 人流后繼發不孕癥各種病因的發生率比較

4 討論

4.1 病因調查結果

2 499 例人流后繼發不孕患者中，生殖器病變占38.30%；病原微生物感染占23.33%；子宮內膜異位癥占15.97%；免疫抗體異常占12.73%；內分泌紊亂占5.00%；不明原因占4.68%；因此，人流后繼發不孕與以下病因的相關性依次是：生殖器病變、病原微生物感染、子宮內異癥、免疫抗體異常、內分泌紊亂、不明原因。

4.2 八大預防對策

為了降低人流繼發不孕的發生率，作者提出了人流致不孕的八大綜合預防對策：

4.2.1 依年齡進行健康宣教 依不同年齡階段（青春期、生育期、更年期）進行宣傳教育，個體差異開展健康教育咨詢指導，掌握護理技巧，切實做好計劃生育工作。

4.2.2 嚴格掌握人流術適應癥及禁忌癥 ①手術前若伴有生殖器炎癥或其他感染應先徹底治療控制感染。②術前3 d內禁止性生活；并對患者進行心理疏導，以消除焦慮等不良情緒。

4.2.3 加強無菌觀念，避免負壓過高及反復吸刮 ①手術時嚴格消毒，施術者要嚴格遵守無菌操作規則；②正確使用負壓，可減少宮腔粘連、內膜損傷和內異癥的發生。有專家研究：人流過程中若負壓過大，反復吸刮或吸管帶負壓反復進出宮頸口等，均可損傷子宮頸管、子宮內膜甚至肌層，使子宮內膜不能再生，隨后引起宮頸粘連或宮腔粘連縮小，影響再次妊娠時子宮蛻膜的發育,導致先兆流產及自然流產率增高[2]。

4.2.4 人流使用B超監護 術前讓孕婦口服米非司酮，術中聯合B超引導，提高手術安全性。

4.2.5術后安全避孕 未婚育齡青年適用避孕套，已婚育齡婦女使用節育環。

4.2.6 術后并發癥5大預防對策 人工流產中減少手術創傷，預防并發癥，是降低繼發不孕的重要環節[3]。有研究表明[4]，人工流產是婦女生殖道感染的危險因素，人工流產次數增加，生殖道感染的危險性升高。針對術后并發癥采取的5大預防對策如下。

4.2.6.1 術后預防生殖系感染與生殖免疫性抗體出現 常規給予抗生素，中藥予關元穴熱敷消炎通瘀包；注意局部清潔，術后一月內禁止盆浴、游泳及性生活等。免疫性抗體的出現，其主要原因與術中創傷、感染因素關系密切[5]。孫春玲等[6]研究表明，免疫抗體可干擾卵的發育成熟、排卵、受精、胚泡著床和胚胎發育等過程，與不孕癥及不明原因反復自然流產關系密切。

4.2.6.2 輸卵管狹窄與阻塞 除術后應對癥抗感染外，可使用人工周期治療，利用雌、孕激素的生理作用，加強輸卵管蠕動；第1次月經后及時做輸卵管通液治療1～3個周期，可使輸卵管性不孕降低。

4.2.6.3 宮腔粘連，宮頸、宮腔粘連 需用機械性分離術，以分解粘連，術后用雌孕激素周期治療3個月或術后宮內放置節育器；同時抗感染，中醫用活血化瘀法治療有效。

4.2.6.4 卵巢功能障礙 西醫治療雌孕激素貫序療法有效，亦可用藥物誘發排卵，使卵巢恢復排卵功能。中醫施以補腎健脾調肝法則，調整腎氣—天葵—沖任—胞宮生殖軸功能，選用促孕方I號至V號和育寶調經方。

4.2.6.5 子宮內膜異位癥 西醫首先采用期待療法使其受孕，中醫活血化瘀、辨證施治為主。

4.2.7 注重術后第一周期的月經調治 人流術后，第1次月經會一般不會超過第2個月。若月經遲遲不來，應考慮是否發生宮腔粘連或月經失調。無論是哪種情況都應及時診治，以避免影響受孕。

4.2.8 術后人文關懷，確保優生優育 人流手術后，術后還應進行心理疏導，消除患者焦慮等不良情緒，指導患者做好避孕措施等。若計劃要寶寶，一般要求在人流術3個月以后再懷孕為宜，確保優生優育。

[1]吳曉華，史承雯.抗精子抗體對人工流產后繼發不孕的影響[J].社區醫學雜志，2006，4（3）：51-52.

[2]張瑜.初孕行人工流產對再次妊娠的影響[J].中國醫學工程，2011，19（5）：96-97.

[3]游超宜.人工流產術后繼發不孕的臨床分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（6）：932.

[4]劉洪慶,李會慶,陳會波,等.人工流產與生殖道感染相關性分析[J].中國公共衛生,2007，23(1):17-18.

[5]翁犁駒，曹譯毅.計劃生育.中華婦產科學（上下分冊）[M].北京：人民衛生出版社：1999：2575-2611.

[6]孫春玲,劉玉萍,張宏顏.反復自然流產的免疫抗體研究[J].中國婦幼保健，2009,24（31）：4460-4461.