腸營養混合液應用于腦外傷患者血清蛋白表達情況研究

鄭 鵬

南昌市第三醫院腦外科，江西南昌 330002

工業及工程的發展，導致腦外傷發生率越來越顯著，由于腦外傷的傷情較重，腦外傷病人的病死率及致殘率都很高。患者早傷情的早期，由于中樞神經代謝受到抑制，導致大量釋放兒茶酚胺，使得血糖和游離的脂肪酸含量增加，出現代謝紊亂，這種現象將持續1 d。生命體征穩定后，中樞神經進入分解代謝期，能量的消耗將增加，機體組織分解明顯，導致蛋白大量被分解，這時如果不給予營養的支持會造成患者大量消耗營養而出現體重下降、免疫力降低、傷口愈合時間過長，導致感染的發生，增加死亡率及傷殘率[1]。對于傳統的腸外單一營養素（TPN）或腸內營養素(EN)的支持方法各有利弊，已經不能滿足患者的臨床需要。因此采用將對腸營養混合液進行治療可以彌補兩者的不足，該文選取2010年1月—2012年1月在該院就診的50例腦損傷患者進行分組，分別給予實驗組和對照組腸營養混合液支持及腸內外營養素的支持，并對兩組患者的康復情況進行分析，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例患者作為臨床研究對象，對患者進行隨機分組，分別為實驗組和對照組，每組患者各25例。其中實驗組患者男性18例，女性7例，患者年齡為34～57歲，平均年齡為42.5歲，患者病程為1～4 h，平均病程為1.3 h時，患者GCS評分＜6分。對照組患者中男性16例，女性9例，患者年齡為28～58歲，平均年齡為39.6歲，患者病程為1～3 h，平均時間為1.6 h，患者的GCS評分標準＜6分，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05)。患者入院時均出現不同程度的昏迷及應激反應，該組患者已排除出現急性心臟及肝腎臟衰竭的患者。

1.2 方法

研究組患者：按照REE靜息能力消耗標準，每天供給蛋白含量1.3 g/kg，患者處在急性期時采用TPN，腸鳴音恢復正常后逐漸增加EN，并慢慢地過渡為EN的支持。TPN的成分為1∶1的糖脂肪，配合使用7%的補充氮源，每5g葡萄糖中添加1 ug的胰島素，適量添加微量元素和維生素，每天靜脈注射2 500 mL的溶液。EN是美國進口的全能營養素，將EN液配成21%的溶液，經胃管注入 50 mL/d,3次/d，背景流量為2滴/s[2]。

對照組患者自腸蠕動恢復功能后，可以開始混合奶鼻飼營養素的輸入，開始3～4 h里流量為50 mL,隨后逐漸增加到1 500 mL/d，為了保證電解質的平衡，需同時結合靜脈輸液[3]。

2 結果

研究組患者在治療2星期后的血清蛋白及淋巴細胞的總數較入院時進行對比，出現顯著的升高（P<0.05）,而對照組患者與入院時進行對照血清蛋白及淋巴細胞的總數與入院前對比差異無統計學意義（P>0.05）,結果見表1。持續治療1個月后，兩組患者的GCS評分差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療2星期后的血清蛋白水平與治療前的對比(±s)

表1 兩組患者治療2星期后的血清蛋白水平與治療前的對比(±s)

表2 兩組患者GCS評分的對比

3 討論

從該實驗可知，傳統的TPN及EN營養支持法，并不能滿足腦外傷患者在腦傷早期負氮及代謝平衡的需要，因此常導致患者預后不理想。在腦外傷早期適當地使用腸營養混合液，可使患者的血清蛋白含量、淋巴細胞百分比的水平改善，可加快患者中樞神經功能的恢復，降低致死率及病死率[4]。

腸營養混合液可在腦損傷早期為機體提供足夠的蛋白和能量。在腦外傷早期，患者的胃功能出現排空障礙，所以患者此時對腸內營養素發生耐受反應，如果單一地提供EN是很難滿足氮源及能量的需求，而TPN可以滿足這一需要，因此在此時提供TPN可以讓患者平穩地進行過渡，為EN提供創造了條件[5]。

腸營養混合液中的TPN采用1∶1的糖脂溶液的目的在于防止高血糖的發生，因為在腦外傷早期機體氧化葡萄糖的功能將下降，血糖的濃度將升高，將導致患者血液中的CO2含量升高，從而產生尿潴留，不利于患者的康復[6]。腦傷患者在血糖濃度代謝發生障礙時，將優先氧化脂肪，讓脂肪成為供應能力的對象，營養液中雙重的能力代謝，更能滿足機體的生理需求，可改善患者的血清蛋白水平，減少患者并發癥的發生。

將TPN及EN結合使用，可以保護患者胃腸粘膜出現萎縮及粘膜屏障破壞而引起的并發癥發生，可減少患者術后并發癥和感染的發生率。

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