姑息性手術治療胰腺癌患者30例臨床分析

朱海根 壯 毅

常州市武進人民醫院，江蘇常州 213100

在全身各種腫瘤中，胰腺癌的惡性程度極高。其不但起病隱匿，早期診斷不易，而且胰腺癌容易侵犯、包繞胰腺周圍血管，如腸系膜上動脈等，而且其淋巴結轉移較早，以上諸多因素導致了胰腺癌大多數患者在就診時，就已經喪失了腫瘤根治性切除的機會。因此姑息性手術對于晚期胰腺癌患者的療效情況就備受關注[1-3]。搜集該院在2009年4月—2012年4月間，收治的30例無法行根治性手術的中晚期胰腺癌患者中的15例進行了姑息性手術，并與另外15例采用傳統保守治療的對照組多了對照研究，結果顯示姑息性手術取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中晚期胰腺癌患者30例，其中男18例，女12 例，年齡 35～69 歲，平均年齡（55.1±13.4）歲。 30 例患者主要臨床表現包括：上腹部、腰背部疼痛、黃疸等。所有患者均有血清腫瘤標志物CEA等呈陽性；影像學檢查提示胰腺占位；并經病理學確診為晚期胰腺癌。以上30例胰腺癌患者，均存在胰腺周圍血管包繞，其他臟器遠處轉移、淋巴結轉移，全身情況差無法耐受根治性手術以上各種因素之一。將30例患者將隨機分為實驗組和對照組，兩組各15例。

1.2 治療方法

實驗組：在全身麻醉下，采用姑息性手術。手術方法：采用經典的惠普爾氏手術，切除膽囊、膽總管中下段遠端的膽管、胰腺頭部、鉤突部及部分胰腺頸部、全部十二指腸，切除或保留屈氏韌帶遠端10 cm左右的空腸。消化道重建方法采用Child法。對照組：不進行手術，僅僅對臨床癥狀采取對癥治療的方式。

為提高腫瘤的切除率，對于懷疑侵犯到腸系膜血管的胰腺腫瘤，該院采用的是直接切斷胰腺頸部的方法。具體方法如下：先在預定胰頸切斷線的上下緣縫合牽引線，由前向后切斷胰腺頸部。當接近腸系膜上靜脈或門靜脈時，鈍性分離胰腺腫瘤與靜脈前壁，直至胰腺全程切斷，邊分邊進行電凝。在腫瘤侵犯門靜脈嚴重處，如果無法找到間隙，則在門靜脈壁上保留少許腫瘤組織；并小心分離、結扎、切斷匯入門靜脈的細小靜脈。采用Child方式進行消化道重建。

1.4 隨訪

在患者出院后，采用電話、e-mail及隨訪復查等方式，跟蹤隨訪所有病例1個月～1.5年，每月隨訪3次左右，隨訪率100%，隨訪內容主要包括術后患者的生存情況及并發癥情況。

1.5 統計方法

數據分析采用統計學軟件SPSS16.0進行。計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后6個月、12個月時的生存情況

如表1所示，研究組療效優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者生存時間最長的達到19.4個月，最短的4.2個月，平均生存時間約9.5個月。對照組患者生存時間最長的為13.2個月，最短的為2.5個月，平均生存時間6.4個月。研究組患者生存時間明顯較對照組延長。

表1 兩組患者術后6個月、12個月時的生存情況[n(%)]

3 討論

在所有的消化道腫瘤中，胰腺癌惡性程度極高，患者的生存質量極差，生存率極低。隨著影像學技術的不斷發展，對胰腺癌的診斷方法也是不斷進步。但是由于胰腺癌發病部位的解剖特點以及組織病理學上腫瘤的生物學特性導致其非常容易侵犯臨近的血管和神經。且早期常常無明顯的臨床癥狀，淋巴結轉移出現較早。導致大多數病人在初次就診的時候就已經失去了進行腫瘤根治性切除的機會。因此，在臨床實際工作中，腫瘤科醫生及外科醫生面臨的最大問題是大量不能根治的患者的腫瘤處理問題。如何盡量延長這部分病人的生存時間并改善其生活質量，是臨床急需解決的問題。

晚期胰腺癌患者，常常侵犯鄰近臟器，而無法行根治性切除手術，對于這類患者，姑息性手術往往是其改善生活質量，延長生命的主要方法[4-5]。在胰腺癌手術的術前評估中，腫瘤對于周圍鄰近器官組織的浸潤、侵犯程度，是決定腫瘤能否切除或能否徹底切除的重要因素。而門靜脈與腸系膜上靜脈的受累與否，更是決定能否手術的關鍵所在。國內外關于胰腺癌的術前評估的研究也是多種多樣，國外曾采用Loyer方法來評估胰腺與血管間間隙，來決定能否手術。在國內，也有學者曾采用CT評分的方法來對胰腺癌患者進行術前評估，得到的預測準確率較高[6-7]。因此，國內學者普遍認為CT評分法在胰腺癌的術前評估方面具有實用價值[8]。國內也有學者曾利用CTA來進一步對胰頭癌與腸系膜上動脈的關系進行分級。并且提出了如果血管管徑被包繞1/4及以上，則可認為血管受侵犯。此項研究所得到的總體準確性、敏感性等指標均較高。

對于侵犯至門靜脈或腸系膜上靜脈的胰腺癌，國內外許多專家、學者都主張放棄腫瘤根治性手術[9]，而僅僅進行姑息性手術。這其中的原因主要包括：腫瘤已經侵犯鄰近血管，完整、順利根治性切除已經不可能，而且容易損傷腹腔重要血管及由其供血的臟器，同時胰腺頸部亦難以成功分離也是原因之一。在該研究中，采取的是直接切斷胰腺頸部的方法，而手術過程中，最重要的步驟就是在分析靜脈與腫瘤時，如果靠近腸系膜上動脈或門靜脈，需要從胰腺下緣開始，小心鈍性分離，并逐步電凝切斷。

該研究將30例無法行根治性手術的中晚期胰腺癌患者，分成對照組與研究組，分別采用保守治療和姑息性手術治療。結果發現后組患者的生存情況與生活質量明顯優于對照組。通過研究，該院發現，在實際工作中，只要不放棄對患者生命的不懈努力，積極的根據患者的自身情況，為其施行姑息性手術，可以有效的改善患者的預后，提高其生存時間，改善其生活質量。在臨床實際工作中值得普遍推廣。

[1]梁廷波,湯曉鋒.關于胰腺癌擴大根治術幾個問題的思考[J].國際外科學雜志,2011,38(6):361-363.

[2]趙敏,陳建,劉亮,等.膽管金屬支架植入術治療晚期胰腺癌致膽系惡性梗阻40例[J].中國現代普通外科進展,2011,14(11):904-905.

[3]過雪丹,徐偉,孫春花,等.厄洛替尼聯合吉西他濱治療晚期胰腺癌療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):21-22.

[4]李華,房林.胰腺癌52例臨床分析[J].同濟大學學報,2010,31(3):121-124.

[5]錢軍,李志祥.胰腺癌姑息性治療方法初探[J].實用全科醫學,2007,5(1):27.

[6]候寶華，區金銳.胰腺術前可切除性評估的研究[J].實驗醫學雜志.2010（10）：1679-1680.

[7]金啟安，鄧光學，程琦，等.螺旋CT雙期增強對胰腺癌病人的術評估[J].實用醫學影像雜志，2003，4（5）：256-258.

[8]杜偉，歐陽天昭，段文帥，等.胰腺癌侵犯固動，靜脈CT診斷分級標準的臨床研究[J].山東醫藥，2012，52（28）：62-65.

[9]黃兆賢.姑息性手術治療胰腺癌晚期患者的探討[J].當代醫學，2011，17（33）：104-105.