回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術后感染的分析

馮紅梅 楊小榕 黃玉嫻 吳妹娟

1.廣東藥學院附屬第一醫院，廣東廣州 510080 2.中山大學附屬第一醫院，廣東廣州 510080

骨科手術由于手術創傷較大、手術時間長、或與重要血管毗鄰，術中滲血較多，不可避免的需要術中或術后輸血。目前輸血主要有自體輸血和異體輸血兩種方式[1]，異體輸血可引起很多并發癥如艾滋、乙肝、丙肝等的感染，并且目前血源較為緊張，使得自體輸血開始廣泛應用于臨床中。自體輸血是采集患者自身血液或術中收集其血液，再輸入患者體內的方法，具有無免疫排斥、無需交叉配型，安全的優點[2]，還能解決部分稀有血型患者的用血問題。為了探討回收式自體輸血與異體輸血在術后感染中的相關性，該院對2011年3月—2012年3月該院骨傷科進行手術的患者異體輸血48例，采用回收式自體輸血68例進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院骨傷科手術的患者116例。男性63例，女性53例，年齡39～97歲，平均76.5歲。其中采用了回收式自身輸血的患者68例，異體輸血的患者48例，所有患者均為骨傷引起的無腫瘤和心、肝、腎等全身系統性疾病，術前檢查無感染，無凝血障礙。

1.2 異體血液由廣州市中心血站供應

回收式自體輸血儀器：京精3000-P血液回收機。由北京醫療器械有限公司提供。

1.3 方法

對68例自體輸血患者和48例異體輸血患者的病歷進行回顧性分析。查閱手術中及手術后的病程記錄以及護理記錄，包括輸血情況及術后不良反應，術后感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

68例回收式自體輸血患者共回輸血液23 800 mL，平均350 mL，最大回輸血量800 mL，最小回輸血量150 mL。48例異體輸血患者最大輸血量是1 200 mL，最小量是400 mL，平均是533 mL，其中有6例由于手術中出血量大，異體輸血的同時也進行了自體回輸血。兩組輸血患者均未出現溶血性輸血反應。自體輸血組出現術后感染肺炎1例，泌尿道感染1例；異體輸血組出現靜脈炎1例，肺炎4例，術后高熱2例，泌尿道感染2例，上呼級道感染1例。兩組患者輸血后感染率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者感染率對比

3 討論

圍術期輸血對于糾正血容量的丟失，提高紅細胞的攜氧能力，改善微循環，補充膠體成分和凝血因子具有重要的臨床意義，是大手術、嚴重創傷病人非常重要的治療措施。然而對圍術期輸血的多項研究證實圍術期異體輸血具有潛在多種危險性。可以感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒及引起溶血反應、過敏反應、輸血性紫癜，發熱反應，非心源性肺水腫等。該研究也發現了異體輸血組有2例術后高熱的病例，除了這些傳統的已被人們熟知的不良因素外，還有近年來受到許多學者關注的輸血引起的免疫抑制對病人的術后感染也有著嚴重的不良影響。很多研究表明異體輸血會抑制免疫器官生成抗體，誘發NK細胞活性減低；使巨噬細胞的趨化和對細菌、異物的清除能力下降；減少淋巴細胞數量和功能,對有絲分裂原刺激反應減弱，遲發超敏反應受抑；異體血中可溶性MHCI類抗原分子與T細胞抗原結合，阻止Tc細胞識別外來抗原。異體輸血也使NK細胞、脾細胞和Th細胞產生IL-2減少，單核細胞產生的PGE2增多。IL-2和PGE2均為強烈的免疫調節劑，IL-2具有增強免疫力的作用。等等這些都會令術后感染顯著增加。Argarwal等[3]認為，輸血是創傷病人術后感染并發癥的唯一因素，與疾病的嚴重程度無關。通過相關動物實驗表明，輸血誘發的免疫抑制使感染率和病死率增加。該實驗研究也顯示異體輸血的感染率達20.8%，遠遠高于自體輸血的2.9%的感染率。這也充分說明了異體血輸注可增加術后感染風險。所以異體血能不輸就堅決不輸。

隨著人們對輸血風險意識的增加，如何防范異體輸血帶來的各種不良反應的風險，自體輸血很自然地被應用于臨床手術的治療。自體輸血采用與自身血型完全相同的血液，杜絕了異體輸血的并發癥，目前已被臨床廣泛接受[4]。回收式自體輸血，是將術野中的血液回收后過濾、離心、清洗，去除細胞碎片、脂肪細胞等雜質，然后將濃縮的紅細胞回輸，安全便捷。回收式自體輸血有很多優點。如血液在很短的時間內回輸，能保證血液新鮮和生物學的完整性，符合生理規律，紅細胞的活力較庫存血好，運氧能力強，迅速達到輸血目的，加速患者術后康復。同時也能夠避免手術中因出血過多、過快、血液供應不足、血源缺乏而造成的生命危險，節約了血源，保護了國家有限的血液資源。而且該技術通常不需配型及疾病檢驗，既節省了搶救時間，又避免了操作過程中可能出現的失誤。有研究表明，回收的血液對患者自身凝血機制的影響很小，盡可能的保存了其回輸后凝血狀態[6]，回收血液中的ATP、2，3-DPG均高于保存血漿，提高回輸后的運氧能力。有報道指出[5]，回收血液中紅細胞、白細胞、血小板、白蛋白等成分與新鮮血液相似，降低輸血后引起并發癥的可能性[6]。本實驗也顯示回收式自體輸血的感染率和并發癥都非常低，也證明了回收式自身輸血更安全，更有效。自體輸血能有效地克服了異體輸血所帶來的各種不良反應，對患者來說自體血回輸不失為一種安全、快速、有效的血液保護方法。如果病人沒有嚴重的內臟器官病變、血液內感染及惡性腫瘤，就可以采用這種方式。

獻血是受到年齡的限制的，隨著老齡化社會的到來和用血量的顯著增加，完全依靠無償獻血已無法達到用血量的要求。輸血技術是救人的方法，同時也是各種致病物質的媒介，而自體輸血技術無需疾病檢疫，最大的優勢在于其安全性[7]。該研究顯示自體輸血應用于骨傷科手術中可有效減少輸血不良反應，減少術后感染，安全可靠，且節約了血液資源，使用價值較高，在當今血源高度緊缺的情況下，值得臨床廣泛推廣。

[1]陳紹洋，朱蕭玲，張英民，等．自體輸血及其臨床應用[J].第四軍醫大學學報，2005，20(6)：54-56．

[2]王麗華，趙硯麗.陳伯鑾．回收式自體輸血的研究概況及進展[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2004（35）：308-310．

[3]Agarwal N，marphy JG,Gaytea G,et al.Blood transfusion increases the risk if infe ction after trauma[J].Archsurg,1993,128（2）：171.

[4]夏杰華，黃文起，肖亮燦，等．圍術期自體輸血綜合措施在骨科手術中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2001，17(6)：300-302．

[5]Nitescu N，Bengtsson A，Bengtson JP．Blood salvage with a continuousautotransfusion system compared with a haemofihration system[J].Perfusion，2002，17(5)：357．

[6]Valeri CR，Dennis RC，Ragno G，et al．Survivalfunctionand hemolysisof shed red blood cells processed as nonwashed blood and washed redblood cells[J]．AnnThoraeSurg，2001，72(5)：1598．

[7]Kooby DA，Stockman J，Ben-Porat L，et al.Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases[J]．Ann Surg，2003，237(6)：860-869.