腹部手術后肺部并發癥的防治

付強

遼寧省盤錦市第一人民醫院普外二科，遼寧盤錦 124010

手術之后出現臨床表現肺部異常情況即為手術之后肺部并發癥，其對疾病進程有著一定程度上的負面影響[1]。其中術前有肺部疾病史的患者是術后出現肺部并發癥情況的高危患者，同時也是老年腹部手術當中常見的一個死亡原因[2]。該研究探討與分析該院2010年5月—2012年5月期間腹部手術后肺部并發癥出現的原因以及防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例腹部手術患者進行研究，其中男性43例，女性37例，年齡26～73歲，60歲以上患者占45.0%。接受上腹部手術的患者為54例，下腹部手術患者為26例。

1.2 方法

根據患者年齡、性別以及手術部位的不同將患者隨機分成兩組，觀察組患者從手術前3 d開始持續采用激勵性肺活量計，在患者清醒時應最少應用5 min/h，直到手術結束后3 d。而對照組患者則不作任何特殊處理。對比兩組患者腹部手術之后肺部并發癥的發生率。

1.3 統計學方法

用SAS6.12進行統計學分析，采用χ2進行檢驗，計算出的比值比用OR表示。

2 結果

80例患者當中有10例患者在手術之后有肺部并發癥情況出現，發生率為12.5%，其中14.8%為上腹部手術，7.7%為下腹部手術。術前年齡＞60歲、肺功能異常以及有吸煙史的患者手術之后肺部并發癥的發生率明顯增多，分別為16.7%、21.7%、18.2%。在上腹部手術后觀察組患者肺部并發癥的發生率有所降低，但差異無統計學意義。對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者，激勵性肺活量計使用后患者肺部并發癥的發生率得到明顯的降低，差異有統計學意義（見表1）。激勵性肺活量計的使用可以有效地降低術后肺部并發癥的發生率，特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說，使用激勵性肺活量計防治效果顯著。

表1 手術部位及患者術前狀況和肺部并發癥的關系[n(%)]

3 討論

目前，肺部并發癥的發病機制和患者的肺通道氣量的減少、呼吸道防衛功能的減弱等因素密切相關[2]。但是也已證實了肺部并發癥和普通的肺內感染相比有所不同，其基礎通氣方法為手術之后的低潮氣量無自發性的呵欠樣呼吸[3]。腹部外科手術之后的一種手術之后并發癥，即肺部感染，根據美國MAYO醫院的相關統計，約有25%的患者其術后肺部并發癥以及死亡原因包括感染有著密切關系，但是如果及時的采取手術前后的預防措施．可以使肺部并發癥的發生率得到明顯的降低。相關文獻中指出，國外肺部并發癥的發生率在17%～48%之間，而我國大約在4．9%[4]左右。

術后肺部并發癥主要包括肺炎、支氣管炎、肺不張支、氣管痙攣以及呼吸功能不全等，是最常見一種老年患者術后并發癥。肺部并發癥發生有很多原因，例如慢性阻塞性肺部疾病、老年人體質虛弱、充血性心力衰竭、術中氣管插管、低血漿白蛋白、全麻的影響等。而上腹部手術當中肺部并發癥的發生率與下腹部手術相比之所以會有明顯升高，其原因為手術部位與膈肌之間的距離和手術部位肺部并發癥的發生率呈現出負相關。術后會持續數日甚至是數周之久的肺容積下降以及膈肌反射性功能的減弱，對此的影響，上腹部手術與下腹部手術相比明顯的多。所以，上腹部手術當中肺部并發癥的發生率也會隨之增加1．5倍。該組患者上腹部手術中肺部并發癥的發生率為14.8%，下腹部手術發生率為7.7%。綜上所述，肺部并發癥發生的一個非常重要的危險因素就是手術部位。

對于肺部并發癥應遵循預防為主、綜合護理以及醫患配合的原則，通過對患者進行術前評估以及圍手術期進行有效的護理等措施，例如戒煙、保持呼吸道通暢、營養支持、心理護理、術前訓練以及合理的使用抗生素等，對肺部并發癥發生率的降低起到了積極的作用。對于患有肺部基礎疾病、吸煙、高齡以及肥胖等的患者，行腹部手術的時間可能較長，這類患者在手術之前最好進行風險評估。評估內容主要包括原有肺部基礎疾病的分期或分級，患者的體重和一般情況，擬行手術以及切口等，若患者無肺部基礎疾病或者未出現顯著的臨場表現，并且經肺部檢查結果正常者，從常規體檢及病史采集中便可評價手術風險，術前則可免于更深入的評估。為避免發生肺部并發癥的情況，醫院通常采用治療患者原有肺部疾病，術前有效的咳嗽訓練、深吸氣訓練、戒 煙，霧化吸入氧療，術后半臥位，應用抗生素進行預防的常規治療方法，然而其綜合治療仍是不可或缺的重要防止措施。為有效減少肺部并發癥的發生，通常采用的治療手段就是增加肺容積，其主要方法有以下幾種：深吸氣練習、激勵性肺活量計、間歇正壓通氣、持續氣道正壓等。在本質上，以上方法均屬于練習吸氣，都是以增加術后功能殘氣量為目的，也就是增加肺容積。激勵性肺活量計是由吸氣啟動，就是利用透明柱子當中上升的板或者球在持續吸氣時將呼吸的進行顯示出來，在有刻度的柱子上可以將吸氣的容量或者流量反映出來。這一裝置可以使患者看到吸氣的流速，進而鼓勵其吸氣。

通過上述研究表明，為了預防發生肺部并發癥，術前做好充分的準備以及術后的治療和護理非常重要。術前戒煙、治療原有肺部疾患、術后吸氧、協助排痰、霧化吸入、深呼吸練習、應用抗生素以及早期下床，才能使肺部并發癥的發生率有效降低。另外，采用激勵性肺活量計可以使上腹部手術肺部并發癥的發生率得到有效的降低，特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說，使用激勵性肺活量計防治效果顯著，意義重大。

綜上所述，對于肺部并發癥的預防，激勵性肺活量計使用簡便，并且無損傷，是一種有效的防治方法，值得在臨床上廣泛應用。

[1]Overend TJ,Anderson CM,Lucy SD,et al.The effect of incentive spirometry on postoperztive pulmonary,A systematic review[J].Chest,2001,120(3):971-978.

[2]黃延庭.腹部手術外科并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2000:146-150.

[3]王昕.外科病人手術后肺部并發癥的防治體會[J].內蒙古醫學雜志，2004（36）:80.

[4]黃延庭.腹部手術外科并發癥[J].中華外科雜志，1998（36增刊）：13.