臨床分離的腸桿菌科細菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析

曹 陽

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院,湖南株洲 412000

細菌耐藥性是目前醫學界正面臨著的的一個重大問題。導致細菌耐藥性問題日趨嚴重的一個重要有原因就是臨床上的不合理用藥。為了對目前臨床常用抗生素的耐藥情況進行了解，為臨床合理用藥提供正確的理論依據，筆者對該院2011年1—12月臨床標本中分離出的腸桿菌科細菌的耐藥現狀進行了研究。現報道如下。

1 材料與方法

1．1 材料

為該院臨床標本中分離出的腸桿菌科細菌536株。標本主要為該院各科感染者的痰，尿液，血液及各種濃性分泌物。

1．2 分離、鑒定

細菌的分離、培養均按照《全國臨床檢驗操作規程》，培養分離得到的純種菌采用常規方法結合微生物半自動鑒定系統來進行鑒定。

1．3 質控菌株

以大腸埃希菌(ATCC25922)為質控菌株。

1．4 藥物敏感試驗

藥敏試驗參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）的紙片擴散法(K-B法)進行操作，同時以CLSI2009年版來進行質量控制并做為判斷標準來進行結果分析。

1．5 統計方法

采用OFFICE2003中的EXCEL軟件進行數據統計、處理。

2 結果

2．1 臨床分離腸桿菌在各種標本中的分布

2011年1 —12月從臨床標本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細菌的分布情況為：尿液 （53.21%）、痰 （26.14%）、血液（5.04%）、膿液及分泌物（13.76%）、其它（1.83%）。

2．2 臨床分離的常見腸桿菌構成

2011年1 —12月從臨床標本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細菌的構成情況為：大腸埃希菌占41.74%、腸桿菌屬占23.85%、克雷伯菌屬占 21.56%、沙雷菌屬占 10.55%、其它占2.29%。

2．3 對常用抗生素的耐藥性分析

該院選擇了20種常用抗生素藥物對分離出的腸桿菌科細菌進行了耐藥性試驗，結果見表1。

由表1可知，大腸埃希菌對一種抗菌藥物耐藥率達到70%以上，克雷伯菌屬對兩種抗菌藥物耐藥率達到70%以上，腸桿菌屬對十種抗菌藥物耐藥率達到70%以上，沙雷菌屬對三種抗菌藥物耐藥率達到70%以上。相比之下腸桿菌屬細菌的耐藥率非常高，耐藥性較為嚴重；大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬四種對抗生素氨曲南的耐藥率均＞70%，可見氨曲南對腸桿菌科細菌的抗菌作用較低，建議在臨床上盡量少將其用于治療腸桿菌科細菌引起的疾病。

表1 臨床分離出的腸桿菌科細菌對常用抗生素的耐藥情況（%）

2．4 產ESBLs菌的檢出率

大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別達為 35.16%（32/91）、46.81%（22/47）、17.31%（9/52）、21.74%（5/23）。

3 討論

從該院的耐藥性分析結果可見，細菌的耐藥性問題日益嚴重，如何解決耐藥性的問題成為醫學界一個重大難題。不合理用藥是造成目前臨床上耐藥性日益嚴重的一個重要原因。

要解決臨床上不合理用藥而導致藥物出現耐藥性的問題，首先國家要在政策和監管等方面加大力度，實行較為徹底的醫藥分家，扭轉“以藥養醫”的局面，減少藥物的濫用；其次，讓藥師充分參與到臨床第一線，指導和配合醫師進行臨床用藥，彌補部分醫生對藥物知識掌握不夠全面的問題，提高合理用藥。此外，從中藥或其它天然藥物中尋找新的抗菌藥也是解決藥物耐藥性的一個途徑。

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