腦卒中患者肢體運動功能康復護理的探討

司秀芝 張玉玲

肥城市中醫院，山東肥城 271600

在我國腦卒中由于高發病率、高病死率、高致殘率，已成為危害人們健康的重要疾病之一。目前，隨著腦卒中診斷治療水平的不斷提高，患者存活率也隨之上升，但仍有70%～80%的存活者出現不同程度的功能障礙，給家庭帶來沉重的負擔后同時，也影響患者的生活質量。康復護理在提高患者功能恢復及提高日常生活能力方面優于藥物治療，尤其是早期康復護理介入，使患者最大限度地從身心殘障中恢復，重返社會，顯著降低了病死率及致殘率。現將2010年8月—2011年9月到該院就診的62例腦卒中患者臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128 例腦卒中患者經CT或MRI確診，其中腦出血32例，腦梗死92例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組62例，男44例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡63.5歲。腦出血14例，腦梗死48例；左側偏癱32例，右側偏癱30例。對照組62例，男40例，女22例，年齡51～70歲，平均年齡62歲。腦出血18例，腦梗死44例；左側偏癱36例，右側偏癱26例。

1.2 肢體運動功能評定方法

兩組患者均接受神經內科常規治療，對觀察組患者實施康復護理，在患者入院第1周出院前，對2組患者采用Brunnstrom6期評定方法評定上下肢運動功能，2次評定由同一人員完成。Brunnstrom偏癱運動功能評價：Ⅰ級患側上下肢呈馳緩性偏癱，無隨意運動；Ⅱ級開始出現共同運動；Ⅲ級隨意引起共同運動；Ⅳ級開始出現一些脫離共同運動模式的運動；Ⅴ級出現分離運動；Ⅵ級上下肢協調運動大致正常。

1.3 康復護理方法

1.3.1 病情早期 保持正確的臥位姿勢，頭部抬高15～30°，對肢體進行按摩，被動活動各關節[1]。①良肢位的保持[2]。腦瘁中患者急性期常伴意識障礙，在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放。康復體位又稱良肢位，是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位。仰臥位，患側肩胛下墊一小枕頭，膝關節屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展，外旋。取患側臥位時，頭部要有良好支撐（枕頭）；患側上肢前伸，與軀干夾角＞90°；肘關節伸展；手指張開，掌心向上；健側上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，胯關節屈曲，患側下肢在后，髖關節微后伸，膝關節略屈曲。取健側臥位時，患側上肢下墊一枕頭，患肩前屈90～100°；肘關節伸展，腕關節、指關節均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上。髖，膝關節自然屈曲。②按摩。可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對肢體也是一種感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節奏地進行，作用中等深度，不使用強行按摩和揉捏、刺激性手法，對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松。③被動活動關節。上肢做肩外展、外旋、前臂后旋及指關節的屈伸活動；下肢做髖關節內外旋、膝關節屈伸、踝關節背屈及足趾的屈伸運動，由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，每個關節每次活動5～10遍，2次/d，訓練30 min/次左右。直至主動運動恢復。被動運動可與按摩交替或配合進行。對伴有疼痛的關節訓練可進行熱敷等物理治療，隨著關節功能的改善，逐漸加大活動度。

1.3.2 病情穩定期 主要開展床上主動訓練。主動運動可提高神經系統進展度，活躍各系統生理功能。①Bobarth握手，掌心相對，十字交叉，用健側上肢帶動患側上肢上舉至頭頂，使肩關節充分伸展，同時患側肘關節要保持伸直狀，然后屈肘，雙手返回胸前。②橋式運動，是偏癱患者臥床期間常用的一種訓練，可提高骨盆控制力，誘發下肢分離運動，緩解軀干及下肢痙攣，提高床上自理能力。取仰臥位，雙手十指互扣，雙上肢上舉，雙腿屈膝，雙足支撐于床，將臀部主動抬起，保持骨盆水平位。③患側下肢屈曲訓練，主要是屈髖屈膝動作訓練。取仰臥位，雙手十指互扣舉至頭上；幫助者一手持患足于背屈位，足掌撐于床面，另一手持患膝關節，保持髖關節內收位；患足貼床向后滑動（完成髖、膝關節屈曲），然后緩慢伸直下肢，如此反復進行[3]。屈髖屈膝訓練可以抑制患者下肢伸肌的異常活動，促進下肢分離運動出現。④坐起訓練。患者應首先移至床邊，將健腿插在患腿下，使用健腿將患腿移于床邊，然后轉至側臥位，用健側前臂支撐軀干，逐漸呈直立位，坐于床邊。

1.3.3 恢復期 護理人員應指導患者進行床椅移動、站立、步行及上下樓梯等訓練。指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練，用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲，協助患者逐漸學會洗臉、刷牙、入廁等。在肢體康復訓練的同時，應進行雙側肢體功能訓練，而且應先做健肢，后做患肢，但要防止訓練中健側功能代償過度而致患側失去功能恢復的機會。在患者殘損功能不再恢復時，進行全面日常生活活動訓練，發揮健側替代功能，提高自理能力。

1.3.4 心理康復護理 腦卒中患者因發病急，對自身、家庭皆為突發事件。隨之而來的經濟負擔、社會角色的轉變，加之對疾病預后的恐懼易致患者心理障礙，對患者的功能康復產生不利影響。護士應從良好的語言、態度和行為去了解、熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制定并實施心理護理。腦卒中急性期患者因不了解病情和預后，常表現為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時鼓勵患者面對現實，配合治療，增強戰勝疾病的信心。在康復治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀抑郁。此時爭取家庭配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助。在日常生活訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚。訓練進步利于改善焦慮和抑郁，而心理上的支持與治療對腦卒中肢體功能康復有明顯促進作用[4]。

2 結果

經χ2檢驗，第1周兩組間相比，上下肢運動功能差異無統計學意義（P>0.05）；出院前與第1周相比，兩組間上下肢運動功能觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而出院前兩組間比較，對照組明顯低于觀察組，其中下肢運動功能差異有統計學意義（P<0.01）；上肢運動功能差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，康復護理訓練對偏癱肢體的運動功能有明顯促進作用，見表1。

表1 兩組康復護理前后Brunnstrom偏癱肢體運動功能評定

3 討論

腦卒中后，中樞神經系統在結構上或功能上有重組能力或可塑性，康復護理訓練促進了代償和重組的產生。早期康復開始的時間為患者生命體征平穩，意識清楚，神經系統癥狀不再惡化48 h后即可進行。康復越早，肢體功能恢復越好[2]。

早期的康復護理以給患者靜態的、被動的抗痙攣體位為主，注意良肢位的擺放。采用被動患肢運動的刺激方式，增強了患側的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略現象。同時通過對偏癱肢體，關節的無痛范圍的活動，既能防止關節活動范圍低下，又能促進患肢的血液循環。對健側肢體的訓練，促進了其對患側肢體恢復的影響。通過反復進行翻身、坐位、立位、步行訓練，輸入正確的運動模式，在病灶周圍形成新的神經通路，充分發揮中樞神經的代償作用，從而建立肢體高級中樞控制的運動模式。經過日常生活訓練，促進了隨意的、協調的、分離的正常運動模式的建立，為整體功能恢復創造了有利條件。

對患者的康復護理需要患者、家屬、護士的密切配合，護士要從心理、生活、功能鍛煉等方面給予正確的指導，反復講解康復護理的重要性，改變患者及家屬對藥物的過分依賴，充分取得患者的信任，使其主動參與，持之以恒，使患者在成功中激發康復欲望，從生物、心理、社會功能方面達到全面康復。

該組資料結果表明：早期、科學、合理的康復護理，可以減輕神經功能的損害，促進肢體運動功能恢復，改善預后。

[1]龐積嵐,李曉榕,王新軍.康復護理程序對腦卒中病人運動功能的影響[J].實用護理雜志,2002,18(12):7.

[2]司惠芳,梁嵐萍,劉向真,等.腦卒中肢體功能康復現狀綜述[J].中華護理雜志,2004,39(7):535.

[3]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志,2003,18(12):944.

[4]肖輝,李玲,唐榮華.腦卒中后抑郁病人的心理干預[J].護理學雜志,2002,17(12):924.