舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者化療過程中的應(yīng)用

陸惠霞 陳愛萍

廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西貴港 537100

癌癥患者護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣嚴(yán)重影響人類的健康，如何對癌癥患者實施有效的護(hù)理，減輕癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，使更多的惡性腫瘤患者生存期得于延長，也是近年來研究探討的熱門話題，文獻(xiàn)多有報道，目前，化療仍是婦科惡性腫瘤患者治療的重要輔助治療[1]。

該院應(yīng)用舒適護(hù)理（Comfort Care）對2010年5月—2011年10月住院的婦科惡性腫瘤化療患者實施舒適護(hù)理，讓患者在心理、生理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的過程和深度。取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科住院化療的腫瘤患者達(dá)120例，其中卵巢癌39例，宮頸癌38例，子宮內(nèi)膜癌26例，絨癌患者3例，葡萄胎預(yù)防性化療14例。平均年齡45歲。將2010年5月—2010年12月在該科住院化療的60例患者作為對照組，將2011年1月—2011年10月在該科住院化療的患者作為觀察組。

1.2 方法

兩組患者均實施一般的護(hù)理和用藥，包括保持病房環(huán)境整潔舒適，適宜的溫濕度；保持空氣的流通，進(jìn)食清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物；遵醫(yī)囑使用止吐藥，白細(xì)胞低時用升白細(xì)胞藥，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上觀察組給予實施規(guī)范的舒適護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理的舒適護(hù)理 做好心理護(hù)理，是完成化療的前提。研究表明[2]癌癥患者有其獨特的心理特征和情緒障礙，如明顯的神經(jīng)質(zhì)、掩飾性強(qiáng)、個性內(nèi)向，初期表現(xiàn)為對癌癥的懷疑、否定、恐懼，以后表現(xiàn)為怨恨、沮喪、焦慮、抑郁和對抗治療，據(jù)報道[4]癌癥患者的精神癥狀以焦慮最為突出，其次是抑郁。因此，化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識，向患者告知化療的目的、化療時的要求，需要患者怎樣配合。了解患者的要求并盡量滿足，解除患者的緊張恐懼心理，并介紹同時期化療效果好的病例，使患者樹立信心。對初次化療的患者，宣教的重點應(yīng)放在化療對血管的損傷，脫發(fā)、惡心嘔吐等毒不良反應(yīng)的了解與防護(hù)上，建立導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系模式[3]。對于多次化療的患者，自身對化療已經(jīng)有心理、生理功能的體驗，護(hù)理中與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系[3]，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)治療效果。同時做好家屬的健康教育，取得家屬的配合及支持。在化療期間加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，與患者多交流，及時提供有效的心理咨詢及精神上的支柱，拉近護(hù)患之間的距離。

1.2.2 舒適的環(huán)境 除注意病房環(huán)境的整潔、安靜、安全設(shè)施齊全。室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空氣的流通。床上用品柔軟舒適，減少和避免對病人皮膚的刺激。及時清理病人的嘔吐物及病房的垃圾，避免異味的刺激，加劇病人的嘔吐。病房粘貼一些增加食欲的圖片。了解患者的生活習(xí)慣，改善病人的休息和睡眠質(zhì)量。因患者化療時間比較長，平均都達(dá)到的6～8 h/次，體位的舒適不僅直接影響化療進(jìn)程與效果，而且也影響病人血管損傷的發(fā)生。所以應(yīng)滿足患者睡眠模式，舒適的體位，枕頭的柔軟度及高低的要求。

1.2.3 靜脈穿刺時的舒適護(hù)理 長時間或多次化療的病人對靜脈穿刺都會有恐懼的心理，擔(dān)心一次穿刺不成功，有些病人甚至因為害怕穿刺而拒絕化療。這就要求護(hù)士必須有過硬的穿刺技術(shù)，足夠的耐心，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上選擇血管，正確地指導(dǎo)患者如何保護(hù)及選擇血管，取得患者的配合。選擇平時穿刺成功率比較大的有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行穿刺，秋冬季血管不易見或血管損傷較嚴(yán)重的患者，在穿刺前給予熱水袋局部熱敷或熱水濕敷讓靜脈充盈，提高穿刺的成功率。根據(jù)血管的情況與藥物的刺激性選擇合適的留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時盡可能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減少疼痛帶給患者的不適。穿刺成功后，幫助患者放松肢體，取舒適的體位。正確指導(dǎo)患者穿刺肢體如何放置及輸液疲勞時如何安全地變換體位，減少輸液的外滲與腫脹，更好地保護(hù)血管。

1.2.4 并發(fā)癥的舒適護(hù)理 化療會給多數(shù)患者帶來納差、乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐最常見，所以掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑特別重要。遵醫(yī)囑化療前30 min靜脈給藥1次，化療過程中給藥1次，化療后再給藥1次，在惡心、嘔吐前止吐藥血藥濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物不良反應(yīng)，止吐藥持續(xù)用至化療結(jié)束后數(shù)日。對于用卡珀和紫三醇聯(lián)合化療的患者可遵醫(yī)囑于化療前一晚9 pm及化療當(dāng)天3 am予地塞米松10 mg iv或im，化療前30 min予苯海拉明20 mg iv及恩丹西酮40 mg iv,異丙嗪50 mg im。研究表明[4]恩丹西酮有良好的止吐效果。化療前告知患者出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)都屬化療的常見不良反應(yīng)，及時用藥處理都可以緩解或消失，消除患者的恐懼、緊張及消極心理，增強(qiáng)其化療的信心，提高化療的質(zhì)量。指導(dǎo)患者化療期間進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)或軟食，避免食物太甜或油膩、空腹。在化療期間根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)，以色、香、味、形促進(jìn)其食欲，盡量滿足身體的營養(yǎng)需要和熱量的提供。惡心嘔吐時，輕拍患者背部，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者用鹽水漱口，更換被污染的衣物及床單，指導(dǎo)患者深呼吸。可用松弛療法淡化惡心嘔吐等反應(yīng)，比如聽音樂，看書，看電視，和病友聊天等。研究表明，盡管藥物產(chǎn)生的作用明顯，但應(yīng)用松弛療法的病人惡心嘔吐病程縮短4 h[4]。護(hù)士全面掌握抗嘔吐藥物的適應(yīng)癥、合理應(yīng)用方法及目前可采用的各種非藥物治療方法，使癌癥病人得到更有效的抗惡心嘔吐治療[4]。

1.2.4.1 脫發(fā) 大部分化療病人都會有脫發(fā)的現(xiàn)象，形象的改變會讓病人產(chǎn)生自卑感，不愿意與人交談，易形成自閉心理。護(hù)士每天做晨晚間護(hù)理，保持床單位的清潔。建議病人戴帽子或佩戴假發(fā)。長發(fā)的患者可建議剪成短發(fā)。

1.2.4.2 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少，貧血也較多見。護(hù)理上應(yīng)該注意保護(hù)性隔離，減少探視人員，房間定期進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期檢查血象。血象低時遵醫(yī)囑使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等升高白細(xì)胞藥物。并著重對家屬進(jìn)行宣教，減少病房人員流動，患者注意保暖，謹(jǐn)防感冒。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在治療束后回家期間，患者往往會對自己的康復(fù)有所忽視，應(yīng)該告訴患者，化療雖已經(jīng)結(jié)束，但抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)尚未完全消除，如骨髓的抑制。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時回院復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。注意防寒保暖，預(yù)防感冒及肺部的感染。注意飲食的調(diào)理及休息。責(zé)任護(hù)士及時隨訪，督促病人復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育效果（化療相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握和遵醫(yī)行為）和患者對護(hù)士滿意度的問卷調(diào)查，其中患者的滿意度采用該院統(tǒng)一印刷的滿意度查表進(jìn)行測評，得分在90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者健康教育效果比較

觀察組患者掌握疾病相關(guān)知識，相關(guān)技能，遵醫(yī)行為方面優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者健康教育效果比較[n(%)]

2.2 2 組患者對護(hù)士滿意度比較

觀察組對護(hù)士工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 2組患者對護(hù)士工作滿意度比較

2.3 2 組患者化療后均有骨髓抑制并發(fā)癥發(fā)生，觀察組低于對照組。χ2=5.5212,P=0.0188,P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，在開展以病人為中心的整體護(hù)理之際，舒適護(hù)理模式理論的提出，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，讓越來越多的護(hù)理人員對其展開研究，并將其應(yīng)該與不同的護(hù)理領(lǐng)域中。應(yīng)用舒適護(hù)理對惡性腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理，有以下幾個方面的優(yōu)越性。

3.1 拉近了護(hù)患之間的距離

舒適護(hù)理滲透于每一項具體的護(hù)理行為過程中，對患者實施心理、生理、社會、精神全方位的舒適護(hù)理，大大增加了與病人溝通交流的時間，減輕患者的痛苦的同時也讓其感受到了舒適和親人般的溫暖，最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬的需要，又讓患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望，并能積極主動地參與醫(yī)療護(hù)理活動。

3.2 保證了健康教育的連貫性和完整性

傳統(tǒng)的健康教育大多是隨機(jī)教育，缺乏規(guī)范性和連貫性，且教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和全面性。舒適護(hù)理的應(yīng)用，從患者的心理，生活需求，飲食，治療用藥，用藥后的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施等，并普及到家庭系統(tǒng)。將健康教育滲透到每一個細(xì)節(jié)中，使患者對疾病的相關(guān)知識及技能了解、掌握得更全面，對并發(fā)癥的預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了很大的作用。同時爭取到了家庭系統(tǒng)的支持，使患者更有信心與疾病作斗爭，很大程度上提高了化療效果。

3.3 減少并發(fā)癥的發(fā)生

白細(xì)胞下降，血小板減少、感染是骨髓抑制期最常見的表現(xiàn)。舒適護(hù)理給了患者連貫性和完整性的健康教育，患者掌握了：如何嚴(yán)密觀察血象，及時知曉有無易感因素；流感季節(jié)如何注意防寒保暖；化療期間如何做好個人衛(wèi)生，特別是口腔與會陰部護(hù)理；如何觀察皮膚黏膜有無出血傾向和感染灶，用軟毛刷刷牙，不用牙簽等等。提高患者的自保能力。

3.4 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度

舒適護(hù)理的應(yīng)用，滿足了患者住院期間的各種需求，同時也增加了與患者及家屬溝通交流的機(jī)會，促進(jìn)了護(hù)患交流，增進(jìn)了互相理解，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。舒適護(hù)理以“人為中心”，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的宗旨，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫(yī)院形象。

3.5 提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

在實施舒適護(hù)理的過程中，護(hù)士不僅要具有豐富的業(yè)務(wù)知識，使自己對患者的健康教育指導(dǎo)具有預(yù)見性，還必須具有精湛的操作技能，減少因操作不熟練給患者帶來痛苦。因此，護(hù)士在工作之余必須查找文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)不斷更新的知識和理論觀念，或向同行的教授學(xué)者請教，或外出學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；并在工作中或工作之余加強(qiáng)自己技術(shù)操作的培訓(xùn)，很大程度上調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性、主動性，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育水平，又提高了工作效率。

總而言之，舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補充完善了整體護(hù)理，推動了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，使患者獲得心理上的滿足感與安全感，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，配合化療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院的社會形象。

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