胃腸間質瘤的外科治療及預后臨床分析

郎 毅

四川省宣漢縣婦幼保健院，四川達州 636150

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST）來源于胃腸壁間葉組織，消化道間葉腫瘤絕大多數為胃腸道間質瘤,其發病率約為1/10萬～1/20萬。有超過60%的胃腸道間質瘤發生在胃，20%～30%發生在小腸。目前胃腸間質瘤治療主要為手術治療[1]。現對2007年1月—2009年1月該院外科手術治療胃腸間質瘤實際病例的臨床資料進行回顧分析，探討并分析影響預后的相關因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院外科手術治療的術后病理診斷確診為胃腸間質瘤的44例患者的臨床資料。所選病例中男23例，女21例。年齡54～69歲，平均年齡（61.4±6.9）歲。患者入院時36例有便血、嘔血等胃腸道出血癥狀。27例患者有吞咽困難、腹痛等不適癥狀，25例患者腹部觸摸到腫塊。CT影像資料顯示瘤體位于胃部33例，位于小腸9例，位于結腸2例。腫瘤直徑約為3～10 cm。

1.2 治療方法

全部患者均采用外科手術方案進行治療。手術前對患者的CT影像資料、胃鏡探查結果進行全面分析，對腫塊的部位、大小、形態進行確定，對腫塊的類別以及良惡性進行初步判斷，選擇手術方式，制定手術方案。44例患者中23例行完全切除術，即全部切除腫瘤存在的器官，其中11例合并淋巴結清掃；17例患者行局部切除術，即距離腫瘤邊緣約3.0 cm處進行部分切除或腫瘤剔除；4例行不完全切除術。

術后15例患者直接進行化學治療；24例患者進行放射治療，17例患者放射治療結束后繼續接受了化學治療。

1.3 觀察項目

1.3.1 惡性危險程度觀察 手術中獲得的腫塊標本均經4%甲醛固定后，脫水石蠟包埋切片后進行病理檢查。根據腫瘤的大小以及病理切片所觀察到的核分裂像數對44例患者惡性危險程度進行評價，具體評價標準如下[2]。

危險程度很低：腫瘤直徑＜2 cm，核分裂數＜5個/50 HPF；低度危險：腫瘤直徑＞2 cm且＜5 cm，核分裂數＜5個/50 HPF；中度危險：腫瘤直徑＜5 cm，核分裂數為6～10個/50 HPF或者腫瘤直徑＞5 cm且不超過 10 cm，核分裂數＜5個/50 HPF；高度危險：腫瘤直徑＞5 cm，核分裂數＞5個/50 HPF或者腫瘤直徑＞10 cm或者核分裂數＞10個/50 HPF。

1.3.2 術后隨訪情況觀察 所有患者經手術治療后進行1～3年的隨訪觀察，觀察患者術后1、2、3年的存活情況，計算存活率。

2 結果

2.1 惡性危險程度

手術中獲得的腫塊標本病理檢查結果顯示危險程度很低者9例，低度危險20例，中度危險11例，高度危險4例。見表1。

表1 44例患者惡性危險程度

2.2 術后隨訪情況觀察

術后1年生存39例（88.64%），術后2年生存35例（79.55%），術后3年生存30例（68.18%）。44例胃腸間質瘤患者經外科治療后其中病理檢查危險程度很低患者3年存活率高達88.89%，低度危險患者3年存活率為80%，中度危險患者3年存活率為54.55%，高度危險患者3年存活率為0。見表2。

表2 不同惡性危險程度胃腸間質瘤患者的術后1、2、3年的存活情況[n(%)]

3 討論

胃腸間質瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤，該組研究資料顯示胃腸間質瘤多發于50～70歲人群，不同性別的人群中發病率未見顯著差異。該組病例中絕大部分胃腸間質瘤瘤體位于位于胃和小腸部位。患者入院時以胃腸道出血、腹痛為主要癥狀，給臨床診斷工作帶來困難。

鄧軍奇，等[4]對胃腸間質瘤的臨床特點進行總結指出X線鋇餐或鋇灌腸和內鏡檢查很難對胃腸間質瘤進行確診，CT的影像也僅能對腫塊的位置、大小、形態進行觀察，常規檢查方法很難對胃腸間質瘤進行確診。對外科手術后所獲得的腫塊標本進行病理學檢查可對胃腸間質瘤進行準確的定性。

手術是治療胃腸間質瘤首選的治療方式。手術過程中應注意盡可能完整的切除腫瘤。研究發現[3]胃腸間質瘤主要通過血液循環行至肝臟以及腹腔進行種植、播散和轉移，局部侵襲性弱于其他消化道惡性腫瘤，被稱為潛在的惡性腫瘤。加之胃腸間質瘤質地脆弱，手術過程中常伴有合并出血及壞死，手術操作應盡可能小心，以防造成腹腔內的種植轉移，行局部切除術時應與腫瘤邊緣保持適當的距離以確保不破壞腫瘤包膜的完整性，若腫瘤直徑過大且累及到周圍其他器官，術中分離困難，需進行完全切除，將腫瘤所在的器官以及原發灶的腫瘤全部切除以防轉移及復發。

張云等[4]經大量的臨床病理以及預后研究分析指出年齡、性別、腫瘤原發部位、大小、核分裂相數目、Fletcher分級以及手術過程中是否進行臟器切除均會對外科治療胃腸間質瘤的療效產生影響。其中惡性潛能分級具有較高的臨床應用價值。文章還指出胃腸間質瘤的生物學行為較為復雜，病灶的大小以及細胞分裂的躍程度均會對腫瘤的復發和轉移造成影響，對腫瘤的生物學行為進行準確的判斷無論是在臨床治療過程還是對預后評估都具有重要的意義。該文就該院胃腸間質瘤患者惡性危險程度與患者術后長期存活情況的相關性進行了系統的研究，研究證實了患者患病的惡性危險程度可影響預后，研究結論與上述觀點保持一致。

[1]巫佳明，李萬浪，呂永昌，等.胃腸間質瘤16例外科診治分析[J]．中國誤診學雜志，2009，9（16）：3992-3993．

[2]湯大緯.胃腸道間質瘤的診斷及外科治療進展[J]．重慶醫學，2009，38（15）：1975-1977．

[3]鄧軍奇，李青云.胃腸間質瘤的臨床特點及外科治療[J]．醫學信息，2011，24（8）：5498-5499．

[4]張云，曹暉，汪明，等.181例胃腸間質瘤的臨床病理及預后分析[J]．中華胃腸外科雜志，2009，12（2）：150-154．