腹腔鏡切除肝臟良性腫瘤的臨床療效與安全性研究

車建輝

金溪縣人民醫院外科，江西金溪 344800

隨著臨床對肝臟腫瘤研究的不斷深入,患有肝臟良性腫瘤患者手術治療的適應癥也更加嚴格,但是對于一些有明顯癥狀的或診斷結果不是十分明確的肝臟腫塊仍然應進行積極的處理,而外科干預治療的低死亡率和低并發癥也顯得尤為重要[1]。該次研究選取該院2009年11月—2011年11月期間收治的84例肝臟良性腫瘤患者病例，對應用腹腔鏡技術對其進行切除的臨床效果進行研究分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院肝臟良性腫瘤患者病例84例，將其分為兩組，開放組和微創組。開放組中男23例，女19例；年齡34～71歲，平均52.8歲；患病時間2～16個月，平均7.3個月；微創組中男25例，女17例；年齡33～72歲，平均53.1歲；患病時間2～18個月，平均6.9個月。

1.2 方法

開放組采取常規開放手術方式進行治療；微創組采取腹腔鏡手術技術進行治療。分析比較兩組的治療效果、恢復時間、并發癥、切口長度和術中出血量[2]。

1.3 治療效果評價方法

優：術后檢查結果顯示，腫瘤已經被完全切除；良：術后檢查結果顯示，腫瘤部分切除；差：術后檢查結果顯示，腫瘤體積基本沒有變化[3]。

1.4 統計方法

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數±標準差形式（±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

開放組患者手術治療效果為：優13例，良18例，差11例，優良率73.9%；微創組患者手術治療效果為：優17例，良22例，差3例，優良率92.9%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 切口長度和術中出血量

開放組和微創組患者手術切口長度分別為（23.86±1.93）cm和（5.24±1.72）cm；開放組和微創組患者術中出血量分別為（241.35±52.73）mL 和（78.41±31.84）mL。 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者切口長度和術中出血量情況比較（±s）

表2 兩組患者切口長度和術中出血量情況比較（±s）

組別 例數 切口長度(cm) 術中出血量(mL)開放組微創組P 42 42 23.86±1.93 5.24±1.72<0.05 241.35±52.73 78.41±31.84<0.05

2.3 恢復時間

開放組患者術后進食時間、下床活動時間、住院治療時間分別（3.32±1.27）d、（3.73±1.24）d、（11.74±2.78）d；微創組患者術后進食時間、下床活動時間、住院治療時間分別（1.24±0.41）d、（1.47±0.83）d、（6.42±2.64）d。 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者恢復時間比較[d,（±s）]

表3 兩組患者恢復時間比較[d,（±s）]

組別 例數 進食時間 活動時間 住院時間開放組微創組P 42 42 3.32±1.27 1.24±0.41<0.05 3.73±1.24 1.47±0.83<0.05 11.74±2.78 6.42±2.64<0.05

表1 兩組患者手術治療效果比較[n(%)]

3 討論

應用腹腔鏡技術對肝臟良性腫瘤患者進行治療耗時相對較長、難度較高、風險大,操作者不僅僅應有純熟的外科腹腔鏡手術技巧,還要有豐富的肝臟外科治療經驗[4]。我國臨床醫學界開展腹腔鏡手術已有10余年,經不斷的技術革新與改革,該院已經能夠獨立完成常規腹腔鏡手術操作,并形成了一個由麻醉醫師、手術室護士和外科醫師組成的治療協作組,這對手術順利開展具有積極促進作用,使其可重復性得到充分保障。該研究顯示，腹腔鏡手術相比開放手術療效更佳顯著，總有效率能達到90%以上，切口長度顯著縮短，術中出血量顯著減少，術后進食、活動、住院時間顯著縮短，術后恢復情況更好。微創手術療效好、創傷少，是肝臟良性腫瘤治療更好的手術方法。但腹腔鏡治療仍存在一些不足:雖然技術和器械已有明顯發展,但目前腹腔鏡技術仍只限于對邊緣的一些表淺病變進行切除,肝后方貼近第二肝門和膈肌的病變被臨床公認為是該類患者的禁忌癥[5-10]。

[1]蔡秀軍,彭淑牖,黃迪宇,等.腹腔鏡下刮吸法斷肝術在肝臟切除術中的應用(附7例報告)[J].中國微創外科雜志,2009(1):16-18.

[2]方河清,劉穎斌,彭淑牖,等.成人肝血管瘤手術指征和方法探討[J].浙江大學學報(醫學版),2009(4):72-74.

[3]陳亞進,張磊,商昌珍,等.腹腔鏡切除78例肝腫瘤的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2009(1):98-103.

[4]王剛,劉榮.腹腔鏡和開腹肝切除的臨床對比研究[J].中國實用外科雜志，2005(10):45-48.

[5]周偉平,孫志宏,吳孟超,等.經腹腔鏡肝葉切除首例報道[J].肝膽外科雜志，1994(2):82.

[6]郎雁,王燕,段潔,等.腹腔鏡及開腹多發性子宮肌瘤剔除術的療效及安全性評價[J].實用預防醫學，2011(8):107-108.

[7]吳毅,盧一平,尤平洪,等.腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡手術的安全性評價[J].華西醫學，2008(3):71-72.

[8]韓欣寧.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術60例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008(6):116-117.

[9]方玉蘭.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的安全性和可行性[J].中外醫療，2009，28(16):62-63.

[10]林力華,柳嵐,劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2010(2)：93-94.