鹽酸戊乙奎醚與阿托品用于小兒氯胺酮全麻術前用藥的效果比較

楊 艷

尋烏縣人民醫院麻醉科,江西尋烏 342200

現階段，臨床上應用較為廣泛的抗膽堿類藥物阿托品，對于毒覃堿受體的3種亞型，即M1、M2、M3無顯著的選擇性。M1受體在人體內通常分布在中樞神經系統中，M2受體一般分布在神經突觸前膜和心臟中，M3受體一般分布于腺體和平滑肌中，阿托品作用在M1和M3受體中，在抑制腺體分泌和迷走神經反射的同時，還能夠作用在M2受體中導致血壓上升、心率加快，這些不良反應和氯胺酮造成的血管興奮作用同時發生，會導致血壓和心率的進一步升高。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，對于心臟M2受體無顯著的作用性，且能夠選擇性作用于M1和M3受體。該次臨床實驗觀察分析了該院2010年1月—2011年1月期間鹽酸戊乙奎醚和阿托品應用于小兒氯胺酮全麻術前的臨床效果，現對臨床實驗結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗以該院收治的80例全麻手術患兒為實驗對象，患兒年齡范圍在3～7歲不等，平均年齡為（4.7±0.3）歲，患兒體重在15～25 kg不等，ASA分級為Ⅰ級。患兒的疾病類型主要包括：斜疝57例,多指8例，隱睪15例。將患兒隨機分為鹽酸戊乙奎醚組和阿托品組，每組40例。

1.2 方法

患兒進入手術室后，均使用監測儀對其SPO2、HR、DBP、SBP水平進行監測。術前30 min，鹽酸戊乙奎醚組患兒肌內注射0．02 mg／kg鹽酸戊乙奎醚，阿托品組患兒肌內注射 0．015 mg／kg阿托品，分別用藥在即刻(T0)、10 min后(T1)、20 min后(T2)觀察記錄兩組患兒的SBP、DBP、HR、SpO水平。用藥30 min后，肌內注射6 mg／kg氯胺酮(福建古田藥業公司生產，批號：091011)，分別在即刻(T3)、10 min 后(T4)、20 min 后（T5）、30 min 后(T6)、1 h 后(T7)觀察記錄患兒的SBP、DBP、HR、SP02水平。兩組患兒術中均使用JMS輸液泵持續靜脈滴注5～10 mg／(kg·h)的氯胺酮。患者進入手術室后通過口腔分泌物評分VAS評分法對患者的口干程度進行測定，將患者的口腔分泌物VAS評分等級分為4級，其中，1級代表很少，2級代表較少，3級代表較多，4級代表很多。

1.3 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據進行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標對比

兩組患兒的血氧飽和度（SPO2）均為（97.5±1.2）%，數據對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒術中均未吸痰，數據對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者用藥后不同時點的心率（HR）和血壓（DBP、SBP）臨床指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點臨床指標對比分析（±s）

表1 兩組患者不同時點臨床指標對比分析（±s）

時間T 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 109.9±15.8 110.9±16.9 107.8±14.7 104.8±13.7 105.9±14.6 107.5±10.5 105.6±12.2 108.9±9.4鹽酸戊乙奎醚組（40例）HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.3±6.7 64.2±4.3 63.5±3.7 64.3±4.2 61.4±2.2 64.2±2.4 64.5±1.7 60.3±3.8 109.4±3.2 110.3±1.7 115.2±1.8 117.0±1.5 111.2±2.1 115.4±1.9 116.1±2.8 114.2±2.1 109.3±12.3 121.9±16.5 130.7±3.3 132.3±14.5 125.5±10.5 123.6±10.5 120.5±8.8 117.9±6.5阿托品組（40 例）HR（次/min）DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.2±5.6 71.2±7.8 70.7±3.7 75.2±3.2 77.5±3.5 67.6±5.6 65.2±2.3 63.4±3.6 109.4±3.4 125.2±2.4 126.3±2.5 130.7±2.4 134.5±5.1 123.4±3.6 121.2±4.3 115.6±1.9

2.2 VAS評分

阿托品組患者用藥后VAS評分結果為：1級20例，2級13例，3級6例，4級1例；鹽酸戊乙奎醚組患者用藥后的VAS評分結果為：1級22例，2級14例，3級5例，4級1例，兩組患者治療效果對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

氯胺酮應用于小兒全麻短小手術，可致口腔分泌物增多，氣道反應性增高。小兒氯胺酮全麻術前應用抗膽堿藥能抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，預防返流誤吸，減少術后肺部并發癥。阿托品的缺陷在于作用于M膽堿受體時不具有選擇性，因此，患者應用阿托品后，會發生BP升高、HR加快等臨床反應，尤其是靜脈給藥后，患者多發生心慌現象，對于有心血管疾病的患者和老年患者較為危險，而鹽酸戊乙奎醚則能夠選擇性地作用于M膽堿受體，對于心臟M2受體無顯著地阻礙作用，且能夠雙向調節HR，因而臨床應用效果優于阿托品。阿托品和鹽酸戊乙奎醚都能夠緩解患者的口干癥狀，但鹽酸戊乙奎醚的半衰期顯著優于阿托品組，這表明鹽酸戊乙奎醚對于患者的腺體抑制效果更好，能夠降低患者術后分泌量，從而降低肺部并發癥的發生率。該次臨床實驗結果表明，與阿托品相比，鹽酸戊乙奎醚應用于小兒全麻術前效果更為顯著，是一種更為理想的藥物，具有更高的臨床推廣和使用價值。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2000.

[2]吳剛,薛榮亮,倪秀梅.鹽酸戊乙奎醚用于小兒術前用藥的效果[J].臨床麻醉學雜志,2007(2)：74-75.