腰-硬聯合加氯胺酮麻醉在小兒手術中的應用

袁繼凱

云南省昆明市經開人民醫院手術麻醉科，云南昆明 650041

目前臨床上在對需手術的小兒患者進行麻醉時，通過氯胺酮靜脈注射的麻醉方法應用較為廣泛，雖然這種麻醉方法在應用時比較簡單，且麻醉效果也很好，但由于靜脈注射氯胺酮進行麻醉所引發的不良反應和并發癥則很多。這主要是由于氯胺酮不能夠很好的抑制患者咽喉的反射活動，從而導致咽喉分泌物增多或者喉部痙攣現象的出現。再就是由于使用氯胺酮后，患者氣道的分泌物也會增多，特別是兒童患者，增多的更為明顯，這樣會使小兒的氣道造成阻塞，出現窒息等嚴重反應，并且應用氯胺酮后蘇醒的患者也容易發生精神運動性反射。目前國外已經較為普遍的應用腰-硬聯合加氯胺酮來對小兒患者進行麻醉，且臨床效果得到了認可，但在國內該種方法并未得到廣泛的應用。以下對于該院2009年7月—2010年9月期間就診的70例小兒需麻醉進行手術患者的病例資料進行回顧性的分析，并探討腰-硬聯合加氯胺酮麻醉在小兒手術中的應用方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機的方式將在該院就診的70例小兒需麻醉進行手術患者分為試驗組和對照組，試驗組患者35例，對照組患者35例。試驗組35例患者中，21例患者為男性，14例患者為女性，年齡為2～5歲；對照組35例患者中，18例患者為男性，17例患者為女性，年齡為1～7歲。兩組70例患者所患病癥，見表1。

表1 兩組70例患者病癥分布對比

1.2 方法

對試驗組的患者采用腰-硬聯合加氯胺酮的方法進行麻醉，首先令患者取平躺姿勢，之后尋找并確定患者的穿刺點。先通過腰-硬聯合穿刺包中的17 G的硬麻針對已確定的穿刺點進行硬膜外穿刺，完成后再用25 G的腰麻針進行穿刺，之后注射0.2～0.3mg/kg的布比卡因0.5%，要注意布比卡因的注射不是在穿刺完成后馬上進行，而是要等到穿刺完成且患者腦脊液流出之后進行注射。注射結束后將腰麻針拔出，再通過氯胺酮注射進行麻醉效果的輔助。

對照組的患者則接受單純的氯胺酮靜脈注射來進行麻醉。注射劑量為1～2mg/kg，術中為保持麻醉效果，還應對患者注射2∶1的丙泊酚與氯胺酮的合劑。

2 結果

試驗組與對照組兩組患者手術過程中所用氯胺酮藥量以及術后患者的蘇醒時間，見表2。

表2 試驗組與對照組患者氯胺酮用量及蘇醒時間分布對比（±s）

表2 試驗組與對照組患者氯胺酮用量及蘇醒時間分布對比（±s）

組別 患者例數（n） 氯胺酮用量（mg） 蘇醒時間（min）試驗組對照組35 35 96.4±29.8 143.6±40.2 20.7±8.5 55.2±11.6

試驗組與對照組患者接受麻醉后所產生的不良反應或并發癥，見表3。

表3 試驗組與對照組麻醉后所產生并發癥分布對比[n(%)]

3 討論

腰硬聯合麻醉之所以能夠很好的應用于小兒手術過程當中，主要是由于對小兒脊椎管內的麻醉能夠起到充分的止痛效果，并且還能夠很好的阻斷應激反應，不論是單純的應用還是通過淺全身性麻醉進行輔助，都能夠起到很好的麻醉效果。對于小兒進行腰-硬穿刺時基本沒什么困難，這主要是因為小兒的韌帶彈性較好，所以在進行體表解剖時標志就很清晰，施行椎管內穿刺時各層次感覺明顯，所以穿刺一般無困難。最重要的是通過此種方法所產生的并發癥較少，更不會產生尿潴留等現象。但是年齡較小的兒童大多不能很好的接受穿刺，所以應聯合使用氯胺酮進行輔助。通過以上對在該院就診的70例小兒需麻醉進行手術患者的病例資料進行回顧性的分析可以看出，試驗組采用腰-硬聯合加氯胺酮進行麻醉在藥品用量、蘇醒時間及并發癥方面均好于對照組，值得進一步研究和應用。

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