腰-硬聯(lián)合加氯胺酮麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用

袁繼凱

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南昆明 650041

目前臨床上在對(duì)需手術(shù)的小兒患者進(jìn)行麻醉時(shí)，通過(guò)氯胺酮靜脈注射的麻醉方法應(yīng)用較為廣泛，雖然這種麻醉方法在應(yīng)用時(shí)比較簡(jiǎn)單，且麻醉效果也很好，但由于靜脈注射氯胺酮進(jìn)行麻醉所引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥則很多。這主要是由于氯胺酮不能夠很好的抑制患者咽喉的反射活動(dòng)，從而導(dǎo)致咽喉分泌物增多或者喉部痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。再就是由于使用氯胺酮后，患者氣道的分泌物也會(huì)增多，特別是兒童患者，增多的更為明顯，這樣會(huì)使小兒的氣道造成阻塞，出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重反應(yīng)，并且應(yīng)用氯胺酮后蘇醒的患者也容易發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性反射。目前國(guó)外已經(jīng)較為普遍的應(yīng)用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮來(lái)對(duì)小兒患者進(jìn)行麻醉，且臨床效果得到了認(rèn)可，但在國(guó)內(nèi)該種方法并未得到廣泛的應(yīng)用。以下對(duì)于該院2009年7月—2010年9月期間就診的70例小兒需麻醉進(jìn)行手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，并探討腰-硬聯(lián)合加氯胺酮麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)的方式將在該院就診的70例小兒需麻醉進(jìn)行手術(shù)患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者35例，對(duì)照組患者35例。試驗(yàn)組35例患者中，21例患者為男性，14例患者為女性，年齡為2～5歲；對(duì)照組35例患者中，18例患者為男性，17例患者為女性，年齡為1～7歲。兩組70例患者所患病癥，見表1。

表1 兩組70例患者病癥分布對(duì)比

1.2 方法

對(duì)試驗(yàn)組的患者采用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮的方法進(jìn)行麻醉，首先令患者取平躺姿勢(shì)，之后尋找并確定患者的穿刺點(diǎn)。先通過(guò)腰-硬聯(lián)合穿刺包中的17 G的硬麻針對(duì)已確定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺，完成后再用25 G的腰麻針進(jìn)行穿刺，之后注射0.2～0.3mg/kg的布比卡因0.5%，要注意布比卡因的注射不是在穿刺完成后馬上進(jìn)行，而是要等到穿刺完成且患者腦脊液流出之后進(jìn)行注射。注射結(jié)束后將腰麻針拔出，再通過(guò)氯胺酮注射進(jìn)行麻醉效果的輔助。

對(duì)照組的患者則接受單純的氯胺酮靜脈注射來(lái)進(jìn)行麻醉。注射劑量為1～2mg/kg，術(shù)中為保持麻醉效果，還應(yīng)對(duì)患者注射2∶1的丙泊酚與氯胺酮的合劑。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者手術(shù)過(guò)程中所用氯胺酮藥量以及術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間，見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者氯胺酮用量及蘇醒時(shí)間分布對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者氯胺酮用量及蘇醒時(shí)間分布對(duì)比（±s）

組別 患者例數(shù)（n） 氯胺酮用量（mg） 蘇醒時(shí)間（min）試驗(yàn)組對(duì)照組35 35 96.4±29.8 143.6±40.2 20.7±8.5 55.2±11.6

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者接受麻醉后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉后所產(chǎn)生并發(fā)癥分布對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉之所以能夠很好的應(yīng)用于小兒手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，主要是由于對(duì)小兒脊椎管內(nèi)的麻醉能夠起到充分的止痛效果，并且還能夠很好的阻斷應(yīng)激反應(yīng)，不論是單純的應(yīng)用還是通過(guò)淺全身性麻醉進(jìn)行輔助，都能夠起到很好的麻醉效果。對(duì)于小兒進(jìn)行腰-硬穿刺時(shí)基本沒什么困難，這主要是因?yàn)樾旱捻g帶彈性較好，所以在進(jìn)行體表解剖時(shí)標(biāo)志就很清晰，施行椎管內(nèi)穿刺時(shí)各層次感覺明顯，所以穿刺一般無(wú)困難。最重要的是通過(guò)此種方法所產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，更不會(huì)產(chǎn)生尿潴留等現(xiàn)象。但是年齡較小的兒童大多不能很好的接受穿刺，所以應(yīng)聯(lián)合使用氯胺酮進(jìn)行輔助。通過(guò)以上對(duì)在該院就診的70例小兒需麻醉進(jìn)行手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析可以看出，試驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮進(jìn)行麻醉在藥品用量、蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥方面均好于對(duì)照組，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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