活血化瘀法為主治療急性腦出血的臨床觀察

劉守君

敦化市中醫院內二科，吉林敦化 133700

急性腦出血是臨床上腦血管疾病比較常見的疾病，具有死亡率高，致殘率高的特點，嚴重的威脅著患者的生命與健康。高血壓以及動脈粥樣硬化是導致腦出血的最常見原因。腦出血患者早期繼發性的腦血腫是造成患者病情進展性加重的主要原因[1]。活血化瘀法目前已經普遍應用于急性腦出血患者的治療，但對于急性腦出血是否可以應用活血化瘀法治療一直存在爭論。該研究選取該院2010年1月—2011年1月住院診治的急性腦出血患者66例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

132 例患者均為該院急診收治的急性腦出血患者，經頭部CT檢查證實為急性腦出血，均在發病后48 h內入院。其中男性患者88例，女性患者44例，年齡 47～76歲，平均年齡（59.64±11.74）歲；血腫體積：10～40 mL，平均（12.56±3.51）mL；出血部位：76例為基底節區、46例為顳葉、10例為頂葉；血壓170～230/100～160 mmHg；治療前患者的 GCS評分為：15分 38例、13～14分 26例、9～12分47例、3-8分21例。采用隨機分組法將所有患者分成觀察組和對照組各66例。所有病人均符合高血壓腦出血的診斷標準[2]。

1.2 入選及排除標準

入選標準：所選患者均為腦實質出血，并且出血量為20 mL以下；患者的生命體征平穩；患者均未伴有嚴重的并發癥；患者均神志清楚或有輕度的嗜睡。

排除標準:排除蛛網膜下腔出血的患者；排除已經形成腦疝的患者；排除瞳孔散大的患者；排除其他顱內病變造成的腦出血患者；排除幕下出血的患者；排除合并有嚴重排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

對入院后的兩組患者均給予腦出血常規治療，例如吸氧、降顱壓、監測生命體征及維持水電解質平衡等措施。

對照組只采用上述常規療法；觀察組在常規療法的基礎上，均加用活血化瘀法治療，連續治療3周。

活血化瘀法方劑為：丹參12 g，川芎 15 g，水蛭10 g，大黃6 g后下，三七粉3 g水沖。1劑/d，早晚用水煎2次口服。

1.4 療效評定

依據患者的意識清醒程度和生活自理情況將患者的療效分為基本治愈、好轉和無效。基本治愈患者為意識清醒，能自理日常生活，肢體肌力測評為Ⅲ級或以上，CT檢查頭部顯示血腫消失；顯效患者為意識清醒或有輕微意識模糊，GCS評分提高一級或以上，肢體肌力評測Ⅲ級以下，頭部CT檢查血腫縮小50%以上；無效：患者意識與治療前相比無改善或死亡，頭部CT檢查血腫無改變或有水腫發生。

采用CT檢查對患者顱內的血腫量進行測量；采用Fugl-Meyer運動評定量表評定患者的運動功能；采用巴氏指數評定量表（MBI）評定患者日常生活活動能力（ADL）。兩組患者均在治療前、后進行評定。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，數據資料采取t檢驗，組間對比采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

對所有患者術后均隨訪12個月。觀察組患者66例的總有效率為 84.85%，顯著高于對照組的總有效率69.70%（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 預后情況

兩組患者入院時Barthl指數、神經功能缺損程度和Fugl-Meyer積分等比較均無顯著差異，但經過治療后6個月和12個月觀察組患者的神經功能缺損程度的改善情況明顯優于對照組患者（P＜0.05，表 2）。 治療后，觀察患者的 Barthl指數和 Fugl-Meyer積分均明顯優于對照組患者（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組患者Barthl指數和Fugl-Meyer積分（±s）

表3 兩組患者Barthl指數和Fugl-Meyer積分（±s）

表2 兩組患者神經功能缺損的比較（±s）

表2 兩組患者神經功能缺損的比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后6個月 治療后12個月觀察組對照組P 66 66 32.85±5.86 33.76±6.13＞0.05 24.63±6.74 29.64±6.34＜0.05 18.76±6.94 23.64±7.56＜0.05

3 討論

急性腦出血是臨床上神經外科常見的疾病，具有很高的致死和致殘率。急性腦出血多數患者為高血壓性腦出血，高血壓腦出血患者發病的最主要原因是高血壓動脈粥樣硬化，而造成患者神經損傷的最重要的一個因素就是腦出血后出現顱內血腫。所以，治療高血壓患者腦出血最重要的一個原則和方法就是先將血腫清除掉，從而使患者的治療效果得到提高，促進其神經功能的恢復[2]。

高血壓患者出現腦出血后，其血腫多數會呈增大情況，嚴重者會危及患者的生命。目前醫學上對此還沒有做出有效且明確的治療方案。在傳統醫學理念認為腦出血的時間比較短，當腦部組織壓迫出血點時出血會隨之停止，若出現血液凝集則出血情況也會得到有效控制[3]。有文獻報道，患者在出血后的24 h進行CT掃描會發現，有38%的人群會出現血腫擴大情況[2]。所以，在高血壓患者發生腦出血情況時要在最短的時間內將血腫清除，防止患者的腦細胞受到損傷，例如，血腫吸收過程中，鐵離子會對患者腦細胞造成損傷[4]。該研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，并且觀察組患者神經功能的恢復明顯優于對照組患者。

綜上所述，以活血化瘀法為主對急性腦出血患者治療，可有效提高療效及改善患者預后神經功能恢復，值得在臨床上推廣使用。

[1]付安良．活血化瘀法治療急性腦出血62例療效觀察[J]．內蒙古中醫學，2010，22（18）：5-6．

[2]熊燕，晁衛紅，周海星．活血化瘀法治療急性腦出血33例[J]．陜西中醫，2010，31（10）：1309-1310．

[3]原愛巾，姚小軍，文軍寶，等．活血化瘀早期治療中小量腦出血臨床研究[J]．臨床軍醫雜志，2009，37（6）：1019．

[4]楊文明，李慶利．活血化瘀法在急性腦出血治療中的地位與作用[J]．中醫藥臨床雜志，2010，22（11）：944-947．