精神科護理的不安全因素及防范對策分析

凌 璇

湖南省郴州市精神病醫(yī)院三病區(qū)，湖南郴州 423000

近年來，在“以人為本”新型護理模式下，突出了對患者的關(guān)愛和尊重，是以一種人道化、人性化護理服務(wù)為行為實踐，達到對患者精神關(guān)照的目的的臨床護理理念。與醫(yī)院其他科室比較，精神科患者的護理操作更易發(fā)生不安全事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛。精神科患者就疾病性質(zhì)而言相對特殊，因其行為和情緒有較大不確定性，臨床上簡單的活動即會形成不安全隱患。對護理中不安全因素進行分析，并采取防范措施，是提高臨床醫(yī)護質(zhì)量，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，建立和諧護患關(guān)系的關(guān)鍵[1]。該次研究選擇該院精神科2010年5月—2011年5月收治的患者90例，隨機分為兩組，分別采取常規(guī)護理和針對性的防范對策?，F(xiàn)就兩組臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該次研究護理人員共22名，護齡均>2年；該組患者90例，男 54例，女 36例，年齡 17～68歲，平均年齡（39.5±7.6）歲，均符合 CCMD-3診斷標(biāo)準，入院時間 2 d～12周，平均（2±1.4）周?；颊呔鶠槠髻|(zhì)性精神障礙及精神分裂癥急性發(fā)作期。病程0.4～27年，平均（13.6±4.5）年。將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。

1．2 方法

對照組45例行精神科常規(guī)醫(yī)護，觀察組45例在此基礎(chǔ)上分析不安全因素，并制定防范對策，具體操作步驟如下。

1．2 ．1 不安全因素分析 護理相關(guān)因素：①團隊文化缺乏：團隊成員缺乏人文關(guān)懷的意識，工作積極性和主動性不高。②理論培訓(xùn)缺乏：護理人員操作技術(shù)未嫻熟掌握，缺乏專業(yè)知識，各項工作未按規(guī)范執(zhí)行。③理論和實際脫節(jié)：精神科患者常有不可預(yù)期的意外發(fā)生，病情變化快，加之護理人員承受著較大的心理壓力，易出現(xiàn)由工作疏忽造成的安全隱患以及各規(guī)章制度未嚴格執(zhí)行等問題。④未規(guī)范書寫護理記錄：記錄未聽從患者內(nèi)心想法，過于程式化和簡單化，流于形式?；颊呦嚓P(guān)因素：①心理因素：精神患者在妄想、幻覺等癥狀的支配下，情緒多呈不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生自殺、自傷等特殊的危險事件。②沖動攻擊因素：精神患者無自知力，自控能力差，常有沖動性的攻擊行為突然發(fā)生。③否定因素：患者易反抗和激惹，不承認自己為疾病狀態(tài)，拒絕治療，為不安全事件發(fā)生造成隱患。

1．2 ．2 防范措施分析 護理相關(guān)措施：①團隊文化建立：護理學(xué)為傳統(tǒng)的最具人文精神的學(xué)科，特別是精神科護理學(xué)關(guān)注的對象是最需關(guān)懷和幫助的弱勢群體，對護理人員的“人文關(guān)懷”價值觀進行提高，構(gòu)建充滿關(guān)愛的團隊文化，進一步激發(fā)工作熱情，可提升科室向心力和凝聚力，降低不安全事件發(fā)生率。同時實行彈性排班制度，減輕護理人員壓力。②業(yè)務(wù)培訓(xùn)：加強護理人員自我保護意識和法制觀念，提高操作技能和理論知識水平。護理部需開展不同形式的學(xué)習(xí)活動，對技能和理論知識進行考核，選派優(yōu)秀的護理人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，使其綜合知識水平提高，知識面不斷拓展，進而提高整體護理質(zhì)量。③堅持理論聯(lián)系實際：臨床護理工作需與實踐緊密結(jié)合，堅持“以人為本”的服務(wù)觀點，了解臨床情景，對患者的情感能夠體察，在護理工作中融入真誠和愛心，依據(jù)患者的實際需要，提供適合個體的護理服務(wù)，使患者獲得安全感，提高滿意度，感受到人性關(guān)懷的溫暖。精神科規(guī)章制度較多，要嚴格執(zhí)行，護士長需起到模范帶頭作用。④規(guī)范化書寫護理記錄：護理記錄必須依據(jù)客觀、及時、真實、準確的原則，與醫(yī)生病程記錄保持一致性，加強檢查力度，對問題及時發(fā)現(xiàn)并給予糾正?；颊呦嚓P(guān)對策：①心理護理防范：用適度的保證、合理的解釋、有益的暗示對患者不良情緒進行調(diào)控和支持。對其痛苦及內(nèi)心需要進行了解，聯(lián)系家屬多給予患者鼓勵和關(guān)愛，排除孤獨、焦慮心理，讓患者感覺被重視和關(guān)懷。②加強巡視：精神病患者行為比較怪異，由于缺乏自制力和受精神癥狀支配，可能會出現(xiàn)自傷、毀物、自殺、外走等意外行為，故護理人員需加強巡視，對患者上述特點進行掌握，加強夜班巡視力度。③加強安全管理：在精神癥狀的支配下，精神病患者會利用物品作為自殺、傷人、自傷的工具，故在患者及家屬入院時需認真做好有無危險品以及所帶食物是否有變質(zhì)情況發(fā)生的檢查，同時開展安全宣教。④密切觀察病情：對患者的病情詳細了解，明確診斷，重點看護。需盡量不讓高危風(fēng)險的患者到相對隱蔽的場所活動，加強心理疏導(dǎo)工作，提高警惕，對患者的病情變化進行密切觀察，若有逃跑患者在追回后，需對其進行良好的精神安慰，不要過多責(zé)備，同時防止再次意外發(fā)生，加強嚴密觀察。

1．3 效果評定

按上海市護理質(zhì)控中心的護理考核標(biāo)準及上海市精神科臨床質(zhì)控中心考核標(biāo)準，對護理滿意度（基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量和技術(shù)操作質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量）及暴力傾向進行評價。

1．4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組滿意率為97.8%，對照組滿意率為77.8%。觀察組發(fā)生暴力事件1次，占2.2%；對照組發(fā)生13次，占28.9%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組暴力事件及護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

護理安全是指護士嚴格按照操作規(guī)程操作，對醫(yī)囑進行準確無誤地執(zhí)行，以使患者身心在治療過程中均獲得安全保障，是護理工作中的重點內(nèi)容。醫(yī)療護理行業(yè)具有一定的風(fēng)險性，加強護理安全是促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的重要措施。精神科患者存在一定特殊性，護理安全便顯得更為重要[2]。與醫(yī)院其他科室比較，不安全事件及醫(yī)療糾紛在護理操作各個環(huán)節(jié)中更易發(fā)生，故分析精神科護理工作中的危險和不安全因素，并采取有針對性的防范措施，是降低不安全事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。人為因素是很多不安全事件發(fā)生的根本原因，其中護理團隊及護理人員素質(zhì)起著決定性作用，通過加強人文團隊建議，提高工作積極性，進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及防風(fēng)險意識的培訓(xùn)，有針對性地對患者實施心理疏導(dǎo)，加強溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，可顯著降低不安全事件發(fā)生率。該次研究中，觀察組滿意率顯著高于對照組，說明在精神科室中采用有針對性護理措施效果明顯。

綜上，針對精神科護理的不安全因素進行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，可提高護理質(zhì)量，防范護理風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛。

[1]伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開展人性化護理的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2006，3（4）：73-74.

[2]周芙蓉，宣彩英．精神科臨床護理工作中的倫理問題及對策[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，20(3)：111-113．