神經根型頸椎病的中西醫結合治療

鄔文潔

上海市浦東新區合慶社區衛生服務中心，上海 201201

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共105例患者，其中男63例，女42例，年齡32～75歲，平均年齡49.5歲；病程最短為3d，最長為7年。經統計學處理兩組在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 臨床癥狀與體征：頸肩部、臂部疼痛或麻木，可向上肢或枕部放射，區域與受累椎節的脊神經分布一致；上肢感覺障礙，麻木不可提重物，腱反射及肌力下降，肌肉可出現萎縮；頸活動受限，頸椎兩側有壓痛點，壓頸試驗陽性；Hoffmann征陽性。影像學 X線表現：頸椎的正側位片示脊椎生理前凸減少甚至消失，椎間隙變窄，可見骨質增生。CT、MRI可見椎間孔內有骨刺形成，一般后骨刺多見，一般同時有多個椎間隙病變，成退行性改變。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》頸椎病診斷標準：①多發生于40歲以上中年人，長期低頭工作者后習慣長時間看電視等固定姿勢者，常慢性發病②有外傷史或慢性勞損或頸椎先天性畸形和推行性病變；③頭暈頭痛，頸部板硬，上肢麻木等癥狀；④頸肩部活動受限，病變處有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱和肌肉萎縮；⑤X線正位攝片顯示鉤椎關節增生,張口位可有鑿狀突偏歪 ,側位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙狹窄,有骨質增生和韌帶鈣化 ,斜位攝片可見椎間孔變小，CT、MRI提示退行性變。

1.3 排除標準

①兼患有嚴重消化系統、心腦血管疾病，肝、腎和血液系統疾病者；②孕婦、哺乳期婦女、嚴重精神障礙者；③不符合診斷納入標準者。

1.4 方法

1.4.1 兩組均給于牽引治療及對癥支持治療 牽引治療：采用坐位頸椎牽引法，重量以3～5kg為宜，每天牽引1～2次每次牽引時間約為20～30min，以10d為1個療程。在牽引時應密切注意患者表現，詢問患者感受，恰當調整牽引重量，但不應超過10kg。

藥物支持治療：20%甘露醇250mL快速靜脈滴注,1次/d；5%GS300mL加復方丹參注射液，靜脈滴注,1次/d；地塞米松注射液10mg靜脈推注，1次/d。連續用藥5d。疼痛劇烈、痛點較多的還可用利多卡因2mL、確炎舒松5mg在肩胛區壓痛點局部封閉，1個療程1～2次。

1.4.2 中藥湯劑 試驗組在加口服中藥湯劑，具體方劑如下：葛根30g、丹參 30g、紅花 15g、木瓜 15g、桂枝 9g、靈仙 15 g、白芷 15 g、香附15g、元胡15 g、川芎 15 g。疼痛較重者加三七3g；頭暈、頭痛者加生龍牡15g；肢體麻木者加蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服。10 d為1個療程,連續2個療程。

1.5 效果評測及指標

①治愈：癥狀及其陽性體征消失，肌力正常，頸、肩、上肢均恢復正常功能；②好轉：原有各型癥狀減輕，自覺肩頸部疼痛或麻木癥狀減輕，肢體功能障礙癥狀改善；③無效：癥狀及體征無改善甚至加重。

1.7 統計學方法

所有收集的數據經收集整理后，采用統計學軟件SPSS 15.0對數據進行處理，對等級資料采用秩和檢驗，設置為檢驗水準，即P＜0.05時，差異顯著性具有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 對照組和試驗組臨床療效比較分析[n(%)]

3 討論

頸椎病易發生于中老年人，是因頸部椎間盤退行性變、椎體肥厚增生等使頸椎骨質增生，椎間盤脫出，韌帶增厚壓迫頸部神經血管，刺激頸脊髓所導致的肩頸痛、上肢麻木、肌肉萎縮等一系列癥狀的臨床綜合征。中醫治療時通過點穴按摩、針灸等方法放松頸肩部軟組織,促進局部血液循環，改善患處的血液供應,中醫的推拿手法如定位旋手法能夠有效的糾正頸椎關節錯位、關節紊亂，調理頸肩部和肢體的經絡，促進神經功能的恢復。中醫藥治療時多采用祛風散寒、通絡止痛或溫陽散寒、通絡止痛和舒暢血氣的藥物，如葛根等有助于消退頸神經根周圍組織充血、水腫；減輕炎性反應，減輕或解除神經根的刺激，有效的擴張血管，減少血管阻力，改善頸部血液循環，從而緩解患者癥狀，從根源上進行治療，但也具有局限性。本作者通過頸椎牽引術與中藥湯劑綜合治療神經根型頸椎病，試驗組在經過中西醫結合治療后達到治愈標準30例，好轉21例，總有效率92.7%，優于對照組單一治療方法的治愈23例，好轉21例，有效率88.0%。經統計學檢驗兩者差異具有統計學意義。

綜上所述，頸椎牽引加中醫藥治療神經根型頸椎病效果較單純頸椎牽引療效好，有助于提高治愈率和有效率，達到較好的長遠療效，應在臨床推廣應用。

[1]王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2004:134.