補陽還五湯加減治療冠心病的臨床療效及血液流變學的影響

何勝明

江華縣人民醫院，湖南永州 425500

冠心病是臨床常見的、嚴重危害老年人健康的心血管疾病，高膽固醇血癥、高血壓、血液流變學異常等與冠心病的相關性已經得到認可[1]。冠心病屬于中醫“胸痹范疇”，基本病機為上焦陽虛、胸陽不振、陰邪上乘、本虛標實[2]，補陽還五湯出自清代名醫王清任《醫林改錯》醫術，本文介紹我院應用補陽還五湯加減辯證治療冠心病，觀察其對冠心病血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月～2011年7月收治的220例冠心病患者的臨床資料，分為治療組140例和對照組80例，治療組男78例，女 42 例，年齡 56～78 歲，平均（65.5±4.6）歲；對照組男 46 例，女34例。在年齡、性別、NYHA分級等方面，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規西醫治療被2組患者采用，包括臥床休息、吸氧、限鹽、利尿、控制血壓等常規治療，心絞痛發作時含服硝酸甘油10mg，停用其他抗心肌缺血藥物。治療組患者加用中藥方劑補陽還五湯加減，基本組方：黃芪 60g、當歸 15g、赤芍 12g、桃仁 10g、紅花10g、地龍 10g、川芎 10g。加減：兼痰阻者加茯苓 15g、法半夏 10g、瓜蔞 15g；兼氣滯者加薤白15g，枳殼10g；兼寒凝者加桂枝12g、附子 10g；氣虛者加紅參 6g；血瘀甚者加丹參 30g、三七粉（兌服），水煎服，1劑/d，口服，早晚各一次。隨訪3個月，比較2組患者的臨床療效和血液流變學變化。

1.3 療效評定

《中藥新藥臨床研究指導原則》被中醫診斷及辯證參照，證見胸悶、心悸氣短、神疲乏力，面色紫黯、舌淡紫，脈弱而澀[3]。顯效：心悸、胸痛、氣短、胸悶等癥狀消失或基本消失，心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少＞80%，癥候積分減少≥70%；有效：上述癥狀較前減輕，心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%，癥候積分減小≥30%；無效：臨床癥狀、心絞痛發作次數、硝酸甘油用量較前無變化甚至加重，癥候積分減少＜30%[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13．0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，P<0．05為差異有統計學意義。（顯效例數＋有效例數）/總人數×100%＝總有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組：顯效83例，有效38例，總有效率86.42%。對照組：顯效31例，有效29例，總有效率75.0%。治療組療效顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2 組患者用藥后3個月血液流變學比較（表1）

表1 2組患者用藥后3個月血液流變學比較(±s)

表1 2組患者用藥后3個月血液流變學比較(±s)

組別 例數 全血比粘度（mPa.S）血漿比粘度（mPa.S）紅細胞電泳(S)血細胞壓積（%）纖維蛋白原（mg%）治療組對照組140 80 4.1±0.57 6.0±0.79 1.6±0.15 1.7±0.32 16.1±0.4 17.6±0.2 42.2±1.2 40.8±1.3 321.3±37.1 320.3±34.8

在血液流變學改善方面，治療組明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病的危險因素有糖尿病、冠心病早發家族史、血液流變學異常等，本文應用補陽還五湯加減辯證對冠心病患者進行治療，效果滿意，其主要作用機理與改善患者血液流變學有明顯相關性。血液流變學檢測是研究血液的流動性、粘滯性、變形性及凝固性[5]，臨床很多疾病可出現血液流變學及成分凝固性的改變，這些變化也是影響疾病發展、轉歸的因素之一，血液流變學對疾病的診治、判斷預后有重要意義。補陽還五湯原為治療中風后氣虛血瘀、脈絡瘀滯致半身不遂，本文以其加減治療冠心病之氣滯血瘀證，方中重用黃芪溫陽補氣，善治胸中大氣下陷，大氣升則心有所依，故心悸自止?，F代藥理認為黃芪能抗多發性微血栓[6]，調節免疫功能，增強機體耐氧能力的作用，當歸可改善微循環，抑制血小板的聚集，增加毛細血管的通透性，赤芍、川芎、紅花有擴張血管、增加冠狀動脈血流量，改善血液流變性的作用，諸藥合用有改善血液粘滯性及血液流變學、抗血小板凝集等功效。

[1]董正昌．中醫藥辨證治療冠心病心絞痛45例臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2009，4(12)：131-132.

[2]郭桂玲．中醫中藥治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]．中國現代藥物應用，2009，3(21)：84-85.

[3]趙慶東．補陽還五湯加減治療冠心病心絞痛50例臨床觀察[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(12)：102.

[4]王永炎，魯兆鱗．中醫內科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2010：272-273．

[5]趙自剛，牛春雨，侯亞利，等．甘油致家兔急性腎功能衰竭血粘度及凝血功能的變化[J]．中國微循環，2009，8(3)：146．

[6]伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪．血液流變性檢測在冠心病心絞痛分型診斷中的價值[J]．微循環學雜志，2008，17(4)：35．