布地奈德懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的護理觀察

王 碩 欒秀英

1．山東省高密市中醫院，山東高密 261500；2．山東省高密市婦幼保健院，山東高密 261500

慢性喘息型支氣管炎是呼吸內科的常見病、多發病，多見于氣候驟變和冬春季，嚴重威脅著人們的健康。患者具有反復咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀。治療本病的目標是抗感染、祛痰、鎮咳、解痙平喘等。自2010年5月～2011年4月入院的慢性喘息型支氣管炎患者80例，常規治療與護理者40例，布地奈德懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療及采取有針對性的綜合護理者40例，兩組療效及血氣情況進行比較，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年4月收治的80例慢性喘息型支氣管炎患者為研究對象，所有患者均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標準[1]，其中男54例，女26例，年齡3～56歲平均年齡(35±10)歲。病程3～15年。將80例患者隨機分為兩組。兩組患者的年齡、性別及病程均無異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、祛痰、鎮咳、解痙平喘等常規治療。治療組在常規治療的基礎上給予0.5mg布地奈德+0.25mL0.5%沙丁胺醇+3.75mL生理鹽水霧化吸入，15min/次，2次/d，療程為3～5d。

1.3 護理

1.3.1 霧化吸入前的護理

1.3.1.1 一般護理 應細心觀察病情，消除不適誘因；調控病房環境，營造舒適氛圍：相對濕度60%～70%，室溫控制在20～22℃。病室保持整潔、空氣新鮮等。吸入前對痰多的患者，可采取先吸痰后霧化的方法，減少痰液堵塞氣道，使藥物的利用度提高。在室內，杜絕放置易引起過敏的物品，如花卉。清潔消毒霧化吸入器，盡量做到專人使用霧化吸入器。霧化前還應將吸痰器備好，防止痰液阻塞氣道，從而發生窒息。

1.3.1.2 心理護理 霧化前向患者解釋疾病的有關知識，從而解除患者的焦慮、緊張等不良情緒。向患者講解有關霧化器的原理及霧化吸入的注意事項，以取得患者的積極配合。

1.3.2 霧化吸入過程中的護理

1.3.2.1 選擇適合的體位 一般選取坐位或半臥位，對呼吸無力、意識模糊的危重患者采取側臥位，床頭抬高30°，避免采取仰臥位，從而利于膈肌的下移，使氣體交換增加，提高呼吸深度，使吸入的藥液沉積到肺泡及終末細支氣管。

1.3.2.2 安排好吸入時間及劑量 為利于吸入后排痰，應午睡后、飯前進行常規霧化吸入，避免導致惡心及嘔吐。吸入劑量2mg/次，吸入時間為15min／次，2次／d，1個療程為5～7d。霧化吸入時間一般控制在5～l0min，不宜過長且用藥前要先搖勻藥物。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢 ①密切觀察霧化吸入器的情況，如注意噴嘴有無堵塞等。②觀察患者病情變化，如出現口唇發紺、呼吸困難等應立即停止霧化吸入，進行吸痰、吸氧，待癥狀緩解后霧化吸入。③由于驅動氣流速與藥霧微顆粒的大小有關，因此，應將氧氣的流速設為6～8L/min，這樣可增加藥物微顆粒和霧化量的比例，從而使霧化時間縮短，保證呼吸道通暢。

1.3.3 霧化吸入后的護理

霧化吸入后應及時清潔口鼻處及洗臉等，采用生理鹽水漱口，對不能漱口患者，應進行口腔護理，每天2次，并整理用物從而使咽部不適感及面部皮膚的刺激減少。在霧化吸入后及時拍背并鼓勵患者咳嗽，5～10min/次，2次/d。

1.4 療效判斷標準

①顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失，兩肺聽診無哮鳴音；②有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯好轉，聽診兩肺呼吸粗或干濕啰音減少；③無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀、體癥均無改善。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為62.5%，統計學分析得，χ2=10.4，P<0.05，有統計學差異。具體結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者霧化前后的血氣情況

具體結果見表2。對照組與治療組霧化后比較，t=3.21，P<0.05，有統計學差異。治療組霧化吸入前后比較，t=3.52，P<0.05，有統計學差異。對照組霧化吸入前后比較，t=2.98，P<0.05，有統計學差異。

表 2 兩組患者霧化吸入前、后 PaO2、PaCO2（mmHg，±s）

表 2 兩組患者霧化吸入前、后 PaO2、PaCO2（mmHg，±s）

組別 例數 時間PaO2 PaCO2對照組治療組40 40吸入前吸入后吸入前吸入后56.3±4.4 71.3±4.8 54.9±3.8 90.5±3.5 67.4±3.3 48.1±3.4 68.2±3.6 40.3±3.8

3 討論

慢性喘息型支氣管炎的病理生理過程為管腔狹窄、支氣管平滑肌收縮，從而導致氣流受限。導致疾病的病原多為病毒、細菌。病毒、細菌等病原體多由呼吸道入侵，以肺組織炎性浸潤、水腫、充血為主，表現為滲出物充滿肺泡內，經肺泡壁蔓延向周圍肺組織，并呈點片狀炎性反應灶[2]。臨床癥狀表現為反復發作的喘息、咳痰、咳嗽，在臨床上，只采用抗感染治療，不能達到改善癥狀的目的。布地奈德懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療及采取有針對性的綜合護理，可提高療效及降低并發癥的發生率。

沙丁胺醇為選擇性刺激β2腎上腺素能激動劑。它可使支氣管平滑肌松弛，內源性致痙物的釋放被抑制，從而減輕水腫。布地奈德為非鹵代糖皮質激素，脂溶性較高，極易粘附于面部，影響療效。因布地奈德用藥劑量較小，且不易溶于其它溶媒，所以應用一次性注射器準確抽取所需藥量，然后直接加到霧化吸入器中。吸入過程中每隔2min，輕輕搖晃霧化吸入器，利于藥物有效均勻噴出。作用機制包括收縮微小血管，使炎性反應的滲出減輕。增強氣道β2腎上腺素受體的反應性，阻止釋放過敏介質，降低過敏介質活性，從而使氣道炎性反應有效清除和支氣管痙攣收縮的癥狀顯著降低[3]。擴張毛細血管，抑制炎性反應細胞移向炎性反應部位。

對于喘息型支氣管炎的患者，目前認為療效最佳的治療是霧化吸入，它可進一步使不良反應發生率降低[4]，氣道吸入治療早期給藥療效更佳，可防止不可逆氣流阻塞的發生和疾病的惡化。

在整個霧化吸入治療過程中，護理人員應始終貫穿操作指導，正確掌握霧化吸入前、霧化吸入過程中及霧化吸入后的綜合護理措施，避免浪費藥液。護理人員應將整體護理觀作為指導，吸入時多鼓勵、多安慰、多關心患者，重視護患合作，提高患者的依從性，保證有效吸入，順利完成治療。

因此，對喘息型支氣管炎患者，采取布地奈德懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療結合科學、合理的綜合護理，具有療效好，癥狀改善快的優點，值得臨床推廣。

[1]戴自英,陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1999,10:1396-1397.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:70-71.

[3]楊麗莉.布地奈德液吸人對呼氣流速改善的觀察[J].中國實用內科雜志,2001,21(3):166．

[4]鐘莉.特步他林治療40例喘息型支氣管炎療效評價[J].臨床與實踐,2008,12(5):394-395.