保齡湯對(duì)老年代謝綜合征胰島素抵抗的影響

王東建 洪慶祥 楊旻昕 戴慶芳

(上海市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200235)

保齡湯對(duì)老年代謝綜合征胰島素抵抗的影響

王東建 洪慶祥 楊旻昕 戴慶芳

(上海市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200235)

目的 觀察保齡湯對(duì)老年代謝綜合征(MS)患者胰島素抵抗的干預(yù)作用。方法 將60例MS患者隨機(jī)分為2組。治療組30例在控制血壓、血糖等治療基礎(chǔ)上予保齡湯治療，對(duì)照組30例予控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療。治療12周后比較2組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍(WC)情況。結(jié)果 治療組治療后HOMA－IR、BMI及WC明顯下降，與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組治療后HOMA－IR有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，BMI及男性WC無明顯變化(P＞0.05)，女性WC高于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 保齡湯結(jié)合基礎(chǔ)治療能夠明顯降低老年MS患者HOMA－IR、BMI及WC，表明保齡湯能夠緩解老年MS患者的胰島素抵抗。

胰島素抗藥性;綜合征;中醫(yī)藥療法

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是伴有胰島素抵抗(IR)的一組疾病的總稱。近20年來，MS的患病率急劇增加，MS既是老年人最常見的心血管代謝危險(xiǎn)因素，也是老年人致死和致殘的主要病因［1］。既往MS的治療重點(diǎn)以個(gè)體具體的代謝異常成分和異常程度進(jìn)行防治。近年來大量研究表明，MS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是IR，與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，因此針對(duì)MS胰島素抵抗的治療越來越受到重視。2010－01—2012－06，我們運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)治療加保齡湯治療老年MS 30例，并與西醫(yī)基礎(chǔ)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)科患者，門診25例，住院35例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡80～69歲，平均(73.0±7.0)歲;其中原發(fā)性高血壓28例，病程2～10年，平均(4.9±1.3)年，2型糖尿病27例，病程2～12年，平均(7.1±1.7)年，高脂血癥30例，病程3～8年，平均(5.1±1.2)年。對(duì)照組30例，男12例，女18例;年齡79～68歲，平均(70.0±9.0)歲;其中原發(fā)性高血壓26例，病程2～11年，平均(5.1±1.3)年，2型糖尿病28例，病程2～14年，平均(7.6±1.4)年，高脂血癥30例，病程2～9年，平均(5.2±1.4)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于亞洲區(qū)人群MS的共識(shí)定義［2］，中心性肥胖:腰圍(WC)(男性≥90 cm，女性≥80 cm)合并以下4個(gè)因素中的任意2項(xiàng)，①甘油三酯(TG)升高:＞1.7 mmol/L(150 mg/dL)，或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療;②高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)減低:男性 ＜1.04 mmol/L，女性 ＜1.30 mmol/L;③ 血 壓 升 高:收 縮 壓 ≥ 17.33kPa(130 mm Hg)，或舒張壓≥11.33 kPa(85 mm Hg)，或正在進(jìn)行降壓治療;④空腹血糖(FPG)升高:≥5.6 mmol/(100 mg/dL)，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡60～85周歲;②性別不限;③符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn);④能夠定期復(fù)診接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有嚴(yán)重軀體疾病及肝、腎功能嚴(yán)重異常、心腦腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神系統(tǒng)疾病患者;③對(duì)多種藥物過敏者;④缺乏合作和理解者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療。戒煙酒。高血壓者予低鹽飲食;血脂異常者低脂飲食;糖尿病者予糖尿病飲食。避免服用具有改善胰島素抵抗作用的藥物(如雙胍類、噻唑烷二酮類及腸促胰島素類藥物等)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加保齡湯。藥物組成:制何首烏 15 g，天麻 10 g，郁金 10 g，石斛 10 g，玉竹10 g，丹參15 g，生山楂10 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，上午、下午餐前各服1次。

1.3.3 療程 2組均12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo) 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)=［空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/L)］/22.5;WC;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.4.2 安全性指標(biāo) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后 HOMA－IR、BMI及 WC比較 見表1。

表1 2組治療前后HOMA－IR、BMI及WC比較±s

表1 2組治療前后HOMA－IR、BMI及WC比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前 治療后HOMA －IR 4.15 ±1.58 2.55 ±1.00＊＊△治療前 治療后4.47 ±1.57 3.93 ±1.24 BMI 26.05 ±0.65 24.91 ±0.42＊＊△ 25.96 ±0.75 25.75 ±0.32男性 WC(cm) 93.55 ±1.75 90.55 ±1.21＊＊△ 93.50 ±2.15 93.17 ±1.90女性 WC(cm) 84.89 ±2.00 81.00 ±1.83＊＊△ 85.39 ±2.93 87.28 ±2.02*

由表1可見，治療組治療后HOMA－IR、BMI及WC明顯下降，與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組治療后HOMA－IR有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，BMI及男性WC無明顯變化(P＞0.05)，女性WC高于治療前(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 2組觀察期間無不良事件發(fā)生，治療后安全性指標(biāo)無異常變化。

3 討論

MS包括糖尿病(或糖耐量減低)、高血壓、脂代謝紊亂及中心性肥胖等伴有胰島素抵抗的代謝方面的異常。這些都是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，可引起血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)和加速動(dòng)脈粥樣硬化［3－4］。在我國(guó)幾個(gè)城市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓、糖尿病和肥胖等特定人群中符合MS診斷者高達(dá)50% ～80%［5］。60歲以上為發(fā)病高峰，故老年人MS的干預(yù)治療是防止心血管事件發(fā)生的重點(diǎn)。研究提示，IR在MS組分中處于中心地位［6］。基于IR在MS發(fā)病中發(fā)揮的重要作用，目前針對(duì)MS患者IR的治療逐漸受到重視。但改善IR的西藥存在胃腸道反應(yīng)及肝腎損害等副作用，價(jià)格昂貴的噻唑烷二酮類藥物會(huì)造成水液在體內(nèi)潴留，加重心臟疾患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，限制了臨床推廣使用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的研究稍晚，可歸屬中醫(yī)學(xué)肥胖、消渴、積聚等范疇。目前，雖然中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，但是隨著研究的深入，對(duì)MS病因、病位等已有了一定的共識(shí)，多認(rèn)為MS與先天稟賦及后天生活方式、環(huán)境等有密切關(guān)系，病變涉及肝、脾及痰、瘀諸多方面［7］。由于老年人臟腑功能、陰陽(yáng)氣血逐漸虧虛的特點(diǎn)，老年MS本虛標(biāo)實(shí)更加突出，氣機(jī)不利更易發(fā)生，從而加重MS的發(fā)生、發(fā)展。我們認(rèn)為，老年MS的基本病機(jī)特點(diǎn)存在“精氣不足，氣化失常”的特殊性。保齡湯將益腎滋肝健脾和宣竅通絡(luò)化痰的中藥合用，從養(yǎng)正和清邪兩方面著手，能夠固本培元，調(diào)暢氣機(jī)，十分契合老年MS的病機(jī)特點(diǎn)。

保齡湯化裁于保齡液，既往研究表明，保齡液具有良好的調(diào)脂作用［8］。方中制何首烏補(bǔ)肝腎，益精血，滋助精氣，為君藥;天麻利氣，為肝家氣分藥，郁金行氣化瘀，為血分之氣藥，二藥合用助氣化以生精，石斛、玉竹清熱生津，助君藥固精氣，共為臣藥;丹參、生山楂活血健脾化痰，為佐藥。全方從調(diào)氣入手，具有方小、藥精、價(jià)廉等特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究表明，制何首烏具有降血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、保肝及心肌保護(hù)等作用［9］;天麻素和天麻多糖具有降壓、免疫調(diào)節(jié)及清除自由基作用［10］;郁金具有降脂、保肝作用［11］;玉竹具有降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［12］。

HOMA－IR是臨床簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)個(gè)體IR水平的指標(biāo)，肥胖是IR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而WC、BMI可以較好的反應(yīng)肥胖的程度，因此WC、BMI均是評(píng)估IR的良好指標(biāo)［13］。本研究顯示，治療組治療后HOMA－IR、BMI及WC明顯下降，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組治療后HOMA－IR、BMI及男性WC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性 WC高于治療前(P＜0.05)。說明單純針對(duì)MS各組分的基礎(chǔ)治療對(duì)于緩解處于MS核心地位的IR作用并不理想，基礎(chǔ)治療結(jié)合口服保齡湯能夠明顯降低老年MS患者的HOMA－IR、BMI及WC，療效較對(duì)照組明顯，提示保齡湯能夠緩解老年MS患者的IR，對(duì)老年MS的治療起到積極作用，值得進(jìn)一步研究。

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Observation of Baoling decoction on elderly insulin resistance of metabolic syndrome

WANG Dongjian，HONG Qingxiang，YANG Minxin，et al.Department of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Eighth People＇s Hospital，Shanghai200235

ObjectiveTo observe the clinical efficiency of Baoling decoction on elderly insulin resistance of metabolic syndrome(MS).Methods60 cases of MS in elderly people were randomly divided into the treatment group(n=30)，which was treated with Baoling decoction combined with foundation treatment including control of blood pressure and glucose for 12 weeks，and the control group(n=30)，which was treated with foundation treatment for 12 weeks.The value of HOMA－IR，body mass index(BMI)and waist circumference(WC)were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment the value of HOMA － IR，BMI and WC was significantly decreased in the treatment group and the difference between two groups was significant on HOMA－IR，BMI and WC(P ＜0.01).There was no statistically difference between before and after treatment on HOMA － IR，BMI and male WC in control group(P ＞0.05).There was difference between before and after treatment on female WC in control group(P ＜0.05).ConclusionBaoling decoction combined with conventional treatment can obviously decrease the value of HOMA－IR，BMI and WC in elderly MS，which indicate that Baoling decoction may improve insulin resistance of MS in the old.

Insulin resistance;Metabolic syndrome;Traditional Chinese medicine therapy.

R458.5;R915;R589.053.1

A

1002－2619(2012)12－1779－03

王東建(1979—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)臨床工作。研究方向:老年代謝性疾病的中醫(yī)治療。

2012－07－03)