臨床路徑護理電子表的設計與應用探討

蒲亨萍 汪曉媛 楊平 羅義云 王銳霞 王代瓊

（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563002）

臨床路徑護理電子表的設計與應用探討

蒲亨萍 汪曉媛 楊平 羅義云 王銳霞 王代瓊

（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563002）

目的探討臨床路徑護理電子表的設計及在臨床中的應用效果。方法在醫院內開展臨床路徑的科室中隨機選出12個科室，每個科室中選12名護士，然后分為兩組。甲組：使用課題組設計的臨床路徑護理電子表，護士只需在相應項目內打“√”即可。乙組：使用常規護理記錄表。對兩組的工作效率、護理記錄時間及病人和護士的滿意度進行追蹤觀察及比較。結果甲組的方法能更好調動臨床護士的積極性，可縮短護士記錄時間，記錄更加規范，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論使用臨床路徑護理電子表，可縮短護理記錄時間，提高工作效率，使護理管理更加規范化、信息化、護理工作程序化。

臨床路徑 護理電子表 護理管理

隨著醫院改革的需要，電子病歷及醫院信息化 管理、優質護理服務活動的開展，過去的常規護理記錄表的書寫，已經遠遠不能滿足現代醫院發展的需要。醫院先進的網絡建設，促進了護理管理模式和工作流程的重組、改革，為了使護理管理向更深層次發展，我們設計并制訂一套統一的專門提供給護理使用的臨床路徑護理電子表，既簡化了護理文件書寫，又保證了病人的各項治療護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫院內開展臨床路徑的科室中隨機選擇12個科室作為研究對象，每科室選12名護士隨意分為兩組（甲組6名、乙組6名），12個科室甲組72人；乙組72人。

1.2 方法

1.2.1 記錄方法 甲組：使用課題組設計的臨床路徑電子護理表：按照衛生部臨床路徑要求進入路徑，根據病種從入院當天及每天的護理處置、護理健康指導、護理操作及基礎護理工作的流程、治療的程序、疾病健康教育的要求等設計護理電子表。護士只需要在相應的欄目內打“√”即可，既簡單、方便、規范又為護士節約記錄時間。如需退出路徑的病例可隨醫療退出程序，并返回原護理記錄中。乙組：使用常規護理記錄表，按陳述式方法記錄。

1.2.2 評價內容 對兩組采用不同的護理記錄方法應用過程中“病人滿意度”、“護理效果（護理技術操作合格率、各項護理指標合格率、基礎護理合格率）評價”、“護理記錄時間”、“護士應用護理電子表的滿意度”進行比較分析。

1.2.3 評價標準 （1）病人滿意度：優：≥95%；良：90%～94%；（2）護理效果（護理技術操作合格率、各項護理指標合格率、基礎護理合格率）：優：≥95%；良：85%～94%；（3）護理記錄時間：以《2010年優質護理服務示范工程》活動中要求：一次護理記錄時間不得超過30min為標準。

1.2.4 統計學方法 采用χ2檢驗并進行統計學分析，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組臨床相關指標的比較 （n）

表2 護士應用滿意度調查比較 （n）

3 討論

3.1 臨床路徑是近幾年來國外提出的一種診療護理新模式，它通過個性化、流程化、標準化的診療護理方案，兼顧效益—成本，達到預期的診療護理效果，控制病人的醫療費用，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式［2］。臨床路徑的應用是現代醫院管理的一個方向［3］。近年來，看病難、看病貴逐漸成為社會關注的焦點，如何兼顧政府、患者和醫療機構利益，合理控制醫療費用增長，是各級醫療機構亟待解決的現實問題，臨床路徑的實施可縮短平均住院日、降低住院費用、規范診療護理行為，提高醫療護理質量，提高患者滿意度［4］。然而，醫療工作這個主鏈條是由醫療體系和護理體系兩大部分組成，醫療體系是醫院的主要工作，是醫院的主鏈條，其它一切工作則是圍繞這個主鏈條進行的，在這種模式下，具體實施臨床路徑過程中，臨床護理路徑受到醫療的牽制，不能完全體現整個護理全過程，這給我們的護理學科帶來了新的思考。

3.2 臨床路徑護理電子表的使用，將醫院信息化管理結合到臨床路徑護理管理中，使護理記錄項目不易遺漏，記錄簡單，減少護士書寫記錄的時間，真正體現了“把時間還給護士，把護士還給病人”，使臨床護理程序規范、高效、按時、有序的完成工作，同時，為病人提供全面、周到、安全、價廉的服務。使醫院護理管理更加標準化、信息化、科學化、護理管理質量更上一層樓。

［1］孫貴豫，李宜，許吟，等.傳統護理與臨床路徑護理在正常產褥期的應用研究［J］.護士進修雜志，2005，20（1）：26－27.

［2］徐素珍，楊志萍.護理人力資源合理利用的思考［J］.護理研究，2001，15（6）：347.

［3］龍秀紅，胡艷寧，岑潔霞，等.臨床路徑在單病種限價管理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（19）：1751－1752.

［4］茍艷葒，單君，丁敏，等.單病種臨床路徑效果評價指標體系的初步構建［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1080.

Design and application study of clinical path nursing spreadsheet

Pu Henping，Wang Xiaoyuan，Yang Ping，etc

（TheFirstPeople＇sHospitalofZunyiCity，Zunyi563002）

Objective To study the design and clinical application of clinical path nursing electronic table.Method 12departments carry out clinical path was randomly selected and divided into groups.Clinical pathways care electronic table designed by the project team was used in group A.Nurses can simply play“√”in the appropriate project.Routine care record sheet was used in group B.two forms was used for control applications in each department.The reliability，timeliness，accuracy of the table were observed and compared.Result Compared with the control group，the method in group A was better mobilizing the enthusiasm of the clinical nurse，At the same time，shorten nurse＇s recording time，standardized record.There was significant difference for the two group.（P＜0.05）.Conclusion Use clinical path nursing electronic table will maximize the efficiency and management efficiency，Also provide comprehensive，thoughtful，safe，inexpensive service for patients，The management of hospital care in three level will much more standardization，scientific，information technology and nursing work procedures.

Clinical pathway Care electronic table Nursing management

R471

A

1002－6975（2012）19－1741－02

貴州省遵義市科技局資助項目［課題號：市科合社字（2011）17號］

蒲亨萍（1958－），女，貴州，本科，主任護師，副院長，研究方向：臨床護理及護理管理

2012－04－06）