綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預

周健 孟軍 江淑芳

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預

周健 孟軍 江淑芳

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

目的對綜合ICU多重耐藥菌進行分析，探討預防和控制多重耐藥菌感染的護理干預措施。方法將2011年我院綜合ICU 302例住院病人2 141份病原培養標本的相關信息導入數據庫進行分析，找出培養陽性的病原體，再按國際標準化定義篩選出多重耐藥菌并分析多重耐藥菌種類、數量、來源部位及醫院感染情況。結果2 141份標本中共培養出病原體782株，其中多重耐藥菌537株，前三位細菌依次為鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌；分布部位前三位依次為呼吸道、血液、器官／腔隙；屬于醫院感染的多重耐藥菌有367株，占68.34%。結論多重耐藥菌已成為醫院感染的主要病原菌。采取有效的護理干預措施對預防和控制多重耐藥菌的產生和傳播起到重要作用。

重癥監護病房 多重耐藥菌 醫院感染 護理干預

近年來，多重耐藥菌（Multi－drug resistant organisms，MDROs）出現日益增多，給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅，成為當前醫院感染控制的難點。綜合ICU收治病情危重、免疫力低下而且侵入性操作多的患者，是MDROs發生率較高的場所，也是醫院感染預防與控制的重點部門［1］。我們對2011年1～12月在我院綜合ICU住院病人的送檢標本進行分析，了解多重耐藥菌的種類、數量與部位分布等情況，并采取相應護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月，我院綜合ICU的302例患者向微生物室送檢的痰液、膿液、血液、引流液等各種培養標本累計2 141份。302例患者中，男212例，女90例，年齡18～96歲，平均（67.5±18.8）歲。2 141份標本中共培養出病原體782株，其中G＋球菌76株，腸桿菌科303株，非發酵菌349株，其它細菌9株，真菌45株。

1.2 多重耐藥菌判斷標準 按照2010年美國等國家針對多藥耐藥菌共同提出的關于MDROs國際標準化定義建議（草案）［2］進行。

1.3 調查方法 使用 Microsoft SQL Server 2000數據庫進行分析，參照標準化定義對葡萄球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科、銅綠假單胞菌以及不動桿菌屬五大類細菌中的10個常見菌種進行篩選，得到相應菌種的MDROs。

2 結果

2.1 多重耐藥菌的數量 綜合ICU 10種常見菌種的細菌總計649株，其中 MDROs 537株，占82.74%。各菌種細菌總數、MDROs數量及百分率（表1）。

表1 10種常見菌種的細菌總數、MDROs數量、百分率

2.2 多藥耐藥菌的部位分布 537株多藥耐藥菌來源于患者的不同部位，其中呼吸道419株，泌尿道15株，腸道1株，血液52株，切口15株，器官／腔隙25株，導管10株。

2.3 多重耐藥菌與醫院感染 782株陽性病原體中屬于醫院感染的有531株，占67.9%；649株10類常見病原體中屬于醫院感染的有435株，占67.03%；537株 MDROs中，屬于醫院感染的合計367株，占68.34%。

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點 本調查顯示：ICU 649株10個常見菌種中多重耐藥菌株占537株（82.74%），其中多重耐藥的鮑曼不動桿菌所占構成比最高達38.18%，其次為肺炎克雷伯氏菌占31.84%，MDROs已成為ICU的主要病原菌 。資料顯示［3］，獲得多重耐藥菌的危險因素為長時間住院、暴露于侵入性醫療操作、留置醫療設備、使用廣譜抗菌藥物、嚴重基礎疾病、機械通氣，ICU病人常具有以上多種危險因素，是MDROs感染易感者。這些MDROs的傳播方式是通過醫務人員的手或通過污染的環境和醫療儀器表面導致接觸傳播［3］。文獻報道［4］，呼吸道是 MDROs感染的高發部位。本調查537株多重耐藥菌中有419株來源于呼吸道，占78.03%，與文獻報道相符。在ICU機械通氣廣泛應用，本組302例病人中機械通氣使用率為41.85%，氣管插管、氣管切開等侵入性操作、吸痰操作不規范、呼吸機管路消毒不嚴、口腔清潔不徹底以及環境因素是造成醫院感染的高危因素。

3.2 護理干預措施 （1）加強教育培訓：組織醫務人員學習MDROs感染的危險因素、流行病學以及預防和控制措施，強調MDROs感染的嚴重性，提高醫務人員對MDROs感染的認識和防控意識；（2）嚴格實施消毒隔離：嚴密隔離是控制MDROs感染的主要手段。對感染病人實施單間隔離或同種感染安置于一間，設立隔離標識，護理人員相對固定。一般治療器械如聽診器、血壓計、體溫表要專用，不能專用的物品、器械、器具用后及時消毒處理。工作人員接觸病人時要求穿隔離衣、戴口罩，必要時戴手套。對病人周圍物體表面每日清潔消毒，有報道病房物體表面殘存病原菌與醫院感染病原菌的概率基本一致［5］。病室內空氣保持清新，每日用循環風紫外線消毒器消毒。病人產生的醫療廢物及生活廢物均用雙層黃色垃圾袋密封運送。病人出院后采用床單元消毒器進行終末消毒；（3）重視手衛生及職業防護：資料表明［6］，ICU醫務人員的手部 MDROs的帶菌率為68.9%，是醫院感染的主要傳播途徑。ICU每間病室均配備充足的洗手和干手設施和速干手消毒液，要求醫務人員在接觸病人前后、進行無菌操作和侵入性操作前必須洗手或使用速干手消劑進行手消毒；重視職業防護，在按觸MDROs感染患者和細菌定植患者的傷口、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應帶手套，必要時穿隔離衣，進行近距離操作如吸痰、插管時應戴防護面罩或防護鏡，操作完畢及時脫掉防護用品并洗手；（4）嚴格執行無菌操作：進行診療護理時如氣管切開、中心靜脈置管、導尿、置管引流時，嚴格遵守無菌操作規程，避免污染。加強基礎護理，做好皮膚、口腔、會陰及各種管道的護理。落實呼吸機相關性肺炎、靜脈置管感染、導尿管相關尿路感染的控制措施，修訂完善護理操作規范、操作流程；（5）完善耐藥菌監測機制：對新入住ICU患者及接受侵入性操作患者及住院時間長、免疫力低下、長期使用抗生素的患者應嚴密監測，及時采集標本進行病原學檢查，以及時發現多重耐藥菌感染患者和有細菌定植的患者，采取消毒隔離搭配，防止感染傳播，另外，定期對ICN空氣、物表進行監測，了解消毒效果，減少因環境因素造成的醫院感染。

通過采取綜合護理干預措施，有效控制MDROs感染的發生，2012年1～5月我院ICU MDROs數量較2011年同期明顯下降，無聚集性MDROs的發生。

［1］湯潔，葉紅麗，彭俊芬，等.ICU綜合性目標監測調查分析［J］.中國民康醫學，2012，24（6）：679.

［2］Magiorakos A P，Srinivasan A，Carey R B，et al.Multidrug－resistant，extensively drug－resistant and pandrug－resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance［J］.Clinical Microbiology and infection，2012，18（3）：268－281.

［3］胡必杰，宗志勇，顧克菊 .多重耐藥菌感染控制最佳實踐［M］.上海：上海科學技術出版社，2012：108.

［4］馬麗君，徐應軍，王會麗，等.醫院耐藥菌分布特征及規律分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2008，8（2）：149－153.

［5］張靜濤，高媛，王立新，等.重癥燒傷層流病房控制多重耐藥菌感染的管理體會［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：315－316.

［6］王靖，趙應蘭，楊愛芝.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：860－861.

ICU Multi－resistant bacteria Hospital Infection Nursing intervention

周健（1963－），女，江蘇常州，本科，副主任護師，感染管理科科長，從事醫院感染管理工作

R471

C

1002－6975（2012）19－1743－02

2012－06－03）