口服藥發放流程在精神科護士用藥安全管理中的應用

朱艷玲 繆志梅 程艷 鐘進 張春玲 李紅

（廣東省深圳市精神衛生中心深圳市康寧醫院 ，廣東 深圳 518020）

口服藥發放流程在精神科護士用藥安全管理中的應用

朱艷玲 繆志梅 程艷 鐘進 張春玲 李紅

（廣東省深圳市精神衛生中心深圳市康寧醫院 ，廣東 深圳 518020）

目的探討口服藥發放流程在精神科病人用藥安全管理中的效果。方法對實行口服藥發放流程前后精神科病人用藥安全管理情況進行比較。結果實行精神科病人口服藥發放流程后，發藥差錯事件發生率明顯低于口服藥發放流程實行前，差錯發生率差異有顯著意義（P＜0.05）。結論實施精神科病人口服藥發放流程，強化了護士的安全意識，促進了護士執行雙人查對制度，顯著降低了精神科病人發藥差錯發生率。

口服藥 發放流程 精神科 安全用藥 護理管理

精神疾病是一種反復發作的慢性遷延性疾病，其給藥途徑主要是口服藥物，藥物能否正確的服用對精神病人的治療起著重要作用。據報道［1］，護理工作中容易發生缺陷、差錯的環節是口服藥發放、靜脈用藥、醫囑處理。精神病人由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥物和鎮靜類藥物的影響，更容易發生發藥錯誤。如何確保正確發藥，減少發藥過程中差錯的發生，是護理管理中的重要問題。經過探索，我院針對口服藥發放錯誤的環節因素，制定了規范的精神科口服藥發放流程，有效避免了發藥差錯的發生，取得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院是一所精神病專科醫院，現有護士155名。2008年1月～｀2009年7月我院發生護理人員發藥錯誤13起，涉及護士的一般資料：職稱：護士10名，護師5名，主管護師2名；工作年限低于5年11人，5～10年3人，10年以上3人；學歷：本科1人，大專7人，中專9人。

1.2 方法

1.2.1 分析存在問題 護理部組織安全管理小組成員，回顧性分析發藥錯誤發生的時間、年資、學歷、發藥錯誤的原因等，如：未嚴格執行雙人查對制度、病人吵鬧、病人人數太多、安全意識薄弱、藥車上的備用藥放置較亂等。針對原因進行討論，同時，依據其重要性和可行性的原則，制定了住院精神病患者口服藥發放流程。

1.2.2 制定口服藥發放流程

1.2.2.1 準備好本班所需發放的口服藥物 核對本班所需發放的口服藥，及時清理請假、出院病人的藥物，確保藥車上的藥物正確無誤。

1.2.2.2 用物準備 備好發藥單、病人服藥用水（水溫適宜）。

1.2.2.3 環境準備 重點加強發藥前環境的準備，關閉電視，鎖好洗手間的門，組織患者安靜的坐在凳子上（床上）等候發藥，保證患者服藥秩序良好。

1.2.2.4 人員準備 通知輔助護士協助，安排護工／病友協助倒水。

1.2.2.5 確認病人身份 發藥護士呼叫病人姓名，查對手腕帶后輔助護士再查對一次。

1.2.2.6 發藥 發藥護士按病人先后順序確認藥杯，連同發藥卡、藥杯一同取出，再次核對病人床號、姓名后將藥物發給病人。

1.2.2.7 檢查 輔助護士核查服藥卡與藥杯，觀察病人服藥，檢查患者口腔和水杯，鼓勵病人多飲水，保證病人服藥到胃，再次核對病人床號、姓名無誤。對藏藥者督促服藥后多飲水，囑患者坐在護士旁邊15min后方可離開，對拒藥者予勸服，拒不服藥者告知主管醫生另行處理，并交班。

1.2.2.8 整理 發藥完畢后，發藥護士在發藥單簽名，整理藥車，藥卡與藥杯應相對應，并確認本班無漏發藥，然后將藥車歸位。

1.2.3 實施措施

1.2.3.1 組織培訓 病區護士長通過科內業務學習的形式，通過發藥錯誤的案例以強調執行流程的目的、意義，解析口服藥發放流程的具體步驟、環節要素，并由護士作實例演示。

1.2.3.2 加強指引 （1）規范口服藥杯的顏色，如早藥杯為白色，午藥杯為紅色，晚藥杯為藍色。輔以溫馨提示如：“勿將清理出的藥物放在藥車上”等，并制作成醒目的塑膠板粘貼在藥車上；（2）將口服藥發放流程制作成提示牌懸掛在藥車上，隨時提醒護士嚴格執行流程。

1.2.3.3 嚴格落實 初期執行口服藥發藥流程時，副護士長、責任組長全程跟蹤口服藥發放情況，及時指導護士按流程指引發藥，使每一名護士都能嚴格按流程執行并養成工作習慣。護士長隨機抽查早晚間口服藥發放情況，保證不同時段發藥流程執行的一致性。護理部對口服藥發藥流程的執行進行專項檢查，促進了全院護士自覺執行口服藥的發放流程。

2 結果（表1，2）

表1 發藥流程前后發藥差錯事件情況比較

表2 發藥流程前后護士“雙人查對”執行情況比較

3 討論

3.1 強化安全防范意識，構建護理安全氛圍，是防止發藥差錯的前提 抗精神病藥物具有較強的鎮靜和中樞抑制作用，一旦用錯，輕者可致病人中毒昏迷，重者可危及患者的生命。因此，患者能否得到準確、及時、安全的藥物治療，不僅取決于護士的責任心和工作質量［2］，更重要的是護理管理者對臨床用藥各環節的管理。精神科護理工作是一項高風險職業，臨床工作中有些護理人員缺乏風險意識，在發藥過程中不嚴格執行制度規范，思想松懈，主觀行事，從而導致了發藥差錯的發生。倡導缺陷分享，分析發生差錯的的環節因素，鼓勵護士在臨床工作中尋找發藥流程中的隱患、細節問題，提高護士的風險識別與防范能力，避免或減少發藥差錯事件的發生。

3.2 規范發藥流程是防止發藥差錯的保障 實施口服藥發放流程，強化了三查七對制度的落實，無論對病人熟悉與否，都必須通過雙人查對、手腕帶核實來確認患者的身份及口服藥物的核對，以形成良好的工作習慣，提高發藥安全的保障。實踐證明，加強發藥前環境、用物、以及人員的準備，護士發藥經過雙人查對、手腕帶核實確認患者的身份，由另一護士再次核對藥物以及患者身份，同時，要求護理人員熟悉患者的病情及用藥，不但做到服藥到口，還要求服藥到胃。嚴格落實發藥中雙人核對藥物及患者身份的識別，規范了護士的行為，有效減少了發藥差錯，提高了護理質量。

3.3 增進溝通，加強協作是防范差錯的重要環節美國醫療機構聯合認證委員會一項調查表明：給藥差錯的第一位原因是溝通不到位［3］。精神科護理工作繁瑣，易受干擾，并且由于精神病人的特殊性，受精神癥狀支配，不能正確回答護士的詢問，時有冒名頂替他人名字的情況，因此，更需要護士關心病人，多和病人溝通，發藥時嚴格執行雙人查對及手腕帶核實。口服藥發放流程作為精神科護士的發藥指引，保障了查對制度的有效落實，更加強了對重點環節、重點人群的管理，提高了對低年資護士以及責任心不強、工作不認真護士的監督，促進護士間的相互協作，遇有疑問，立即核查，共同防范發藥差錯的發生。

總之，加強精神科病人用藥安全管理，是精神科護理安全管理的重中之重，嚴格落實住院患者口服藥發放流程，需要護理管理者積極進行教育督導，使護士形成嚴謹規范的工作習慣，認真執行口服藥發放流程，每次發藥時，只有做到該做的步驟絕不忽略，才能避免發藥錯誤的發生，從而保障患者的用藥安全。

［1］來鳴，潘淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析語危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922－923.

［2］畢愛軍，李志喜，黃淑紅.淺談口服藥的管理與注意事項［J］.中華臨床醫學研究雜志，2005，11（11）：1577－1578.

［3］潘紹山，孫芳敏，黃始振.現代護理管理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：352－354.

Oral medication Dispensing process Psychiatric Medication safety Nursing management

朱艷玲（1973－），女，安徽，本科，副主任護師，護理部副主任，從事精神科專科護理及護理管理工作

R473.74

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1002－6975（2012）19－1745－02

2012－06－19）