玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫狀況調查

余慶福，王衛華，李秀華，楊玉仙

（云南省玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是一種以中樞神經系統病變為主的急性病毒性傳染病。多見于夏秋季，一般多發生于兒童。而乙腦病毒是以蚊子作為媒介傳播的，要消滅或控制傳播媒介蚊子極為困難，因此，對易感人群進行有效的疫苗免疫接種仍是最可行的措施。據玉溪市歷史疫情資料報告顯示，在20世紀六七十年代，玉溪市流行性乙型腦炎曾發生過局部爆發流行，年平均發病率在 3.10/10萬以上，其中，1973年發病率最高，達12.21/10萬，給人民群眾的身心健康造成了極大的影響，同時也給社會帶來了沉重的經濟負擔。玉溪市自1982年將乙腦疫苗納入地方計劃免疫管理，及時在人群中推廣使用乙腦疫苗免疫接種，隨著乙腦疫苗接種率的逐年提高，發病呈顯著下降趨勢，流行性乙型腦炎控制取得了較好的效果。為科學了解玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫狀況，從而制定更加科學的防制策略，玉溪市于2010年6月在全市范圍內開展乙腦疫苗免疫接種情況及血清流行病學調查。現將本次調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象

按《云南省2010年人群抗體調查實施方案》進行，在抽中的縣鄉和行政村中分別按＜1歲、≥1歲～、3歲～、5歲～、7歲～、11歲～、15歲～，＞20歲等8個年齡段人群進行調查。

1.2 抽樣方法

采用分層和整群抽樣（PPS）法進行，在抽取的每個縣中隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮抽3個行政村，每個行政村按年齡段要求進行調查，每個年齡段5～6人，每縣不少于360人。

1.3 調查方法

在調查過程中嚴格按方案要求進行被調查者乙腦疫苗接種相關信息的記錄。疫苗接種史判定標準以監護人或本人所持預防接種證或接種點卡片記錄為準，無證無卡一律視為無免疫史處理。同時采集被調查對象靜脈血1ml～2ml，及時分離血清后置于－20℃冰箱保存待檢。

1.4 檢測方法

采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法進行乙型病毒性腦炎血清特異性抗體（EV-IgG）檢測，試劑由上海貝西生物科技有限公司生產，批號：20100517，效期：20110317。結果判讀統一采用深圳雷杜生命科學股份有限公司生產的RT-2100酶標分析儀進行判讀，S/N≥2.1判為麻疹抗體陽性。

1.5 統計方法

所有調查對象信息及血清檢測結果均采用 EpiData 3.1與SPSS 15.0軟件進行錄入和統計分析。

2 結果

2.1 縣區間人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽性率

在調查的6個縣中，紅塔區調查人群乙腦疫苗免疫接種率較高，為72.54%，通海縣最低，為38.94%，平均為59.93%；而血清抗體陽性率澄江最高，為98.92%，紅塔區較低，為87.66%。縣區間人群乙腦疫苗免疫接種率、血清抗體陽性率差異均有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 不同縣區人群乙腦免疫率與抗體陽性率

2.2 不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽性率

在調查的2413人中，低年齡人群乙腦疫苗免疫率相對較高，其中1～5歲最高為94.93%以上；大年齡人群相對較低，尤其以≥20歲組人群最低，不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率之間差異有統計學意義（P＜0.05）。而各年齡組人群血清抗體陽性率均在92.59%以上，不同年齡組人群血清抗體陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 不同年齡人群乙腦免疫率與抗體陽性率

2.3 不同性別人群乙腦疫苗接種率與血清抗體陽性率

在調查的2413人中，按性別進行分組統計，男性乙腦免疫率相對較高（為 63.14%），女性相對較低（為56.75%），二者之間差異有統計學意義（P＜0.05）；而血清抗體陽性率之間差異無統計學意義（P＞0.05），結果見下表3。

表3 不同性別人群乙腦免疫率與抗體陽性率

3 討論

玉溪市自20世紀80年代初在人群中使用乙腦疫苗預防流行性乙型腦炎以來，流行性乙型腦炎疫情程大幅度下降，發病率從 20世紀 70年代的年平均發病率5.55/10萬下降至目前的發病率0.30/10萬，流行性乙型腦炎疫情控制取得了顯著效果。本次調查結果顯示，玉溪市人群乙腦疫苗接種率較低，平均接種率為59.93%，而血清抗體水平較高，抗體平均陽性率達94.28%以上。可能以乙腦疫苗納入計劃免疫管理相對較晚，免疫接種記錄登記不全，免疫率判定標準較嚴有直接關系。而血清抗體陽性率較高也不能排除部份人群長期處于暴露狀態，自然感染而獲得較持久的免疫保護。

2007年玉溪市正式將乙腦疫苗免疫納入免疫規劃，對所有適齡兒童均實施乙腦疫苗接種，從而將乙腦疫苗接種納入按程序規范化實施管理。本次調查1～3歲兒童乙腦疫苗接種率為97.10%，抗體陽性率為93.04%，疫苗免疫率與血清抗體陽性率基本吻合。據國內乙腦減毒活疫苗初次免疫后抗體陽轉率監測結果為 77.78%～96.00%[1～4]。說明玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫屏障基本形成，能有效地預防控制流行性乙型腦炎的流行。

根據玉溪市目前流行性乙型腦炎疫情報告分析，流行性乙型腦炎仍呈散在流行。雖然發病率較低，但要實現完全控制還必須做好以下幾方面的工作：⑴加強易感人群的疫苗免疫接種工作，保持高質量的疫苗免疫率；⑵加強各哨點醫院乙腦病例的主動監測，及時發現病例，做好隔離治療和管理工作；⑶加強當地媒介生物蚊蟲的監測，摸清攜帶乙腦病毒的優勢種群，降低蚊子密度，在夏秋季節做好防蚊措施，減少被蚊蟲叮咬機會；⑷加強當地生豬攜帶乙腦病毒的監測，管理好生豬飼養場所；⑸居住區做好環境衛生工作，清除房前屋后積水，減少蚊蟲孳生地,提高個人防范意識,夜間睡覺時采用蚊賬進行防蚊。總之，只有全社會共同努力，不斷提高人民群眾防病意識，最終才能實現控制消除流行性乙型腦炎。

[1]白智泳,趙廣法,劉 軍.兩種流行性乙型腦炎疫苗基礎免疫的血清抗體觀察[J].中國計劃免疫,2000,6:206-207

[2]楊鐵鏈.兩種流行性乙型腦炎疫苗基礎免疫的近期免疫學效果和安全性觀察[J].河南預防醫學雜志,2005,16:206-207.

[3]曲 水,黃相波,吳 萍,等.流行性乙型腦炎減毒活疫苗與滅活疫苗免疫效果觀察[J].職業與健康雜志,2006,22:282.

[4]賈麗麗,俞永新,Shin Sunheang,等.流行性乙型腦炎減毒活疫苗人群接種后中和抗體持久性觀察[J].中國計劃免疫,2003,9:111-113.