瑞麗市孕產婦HIV/AIDS流行病學調查分析

楊忠桔，李洲林，尹正留，熊玉華，劉 邦，錢莎莎

（1.瑞麗市疾病預防控制中心，云南 瑞麗 678600；2.瑞麗市婦幼保健院，云南 瑞麗 678600；3.中國疾病預防控制中心 性病艾滋病預防控制中心，北京 102206）

云南省是我國艾滋病流行最早的地區，瑞麗市地處云南西南邊陲，與緬甸、泰國等艾滋病重流行區毗鄰，是國內較早報告艾滋病病例的地區[1]，性傳播已經成為瑞麗市HIV/AIDS主要的傳播形式[2]。隨著艾滋病病毒在全球的蔓延，HIV已經性途徑從高危人群播散到一般人群，婦女和兒童感染者也越來越多。15歲以下兒童感染HIV的主要途徑為母嬰傳播，占90%以上。及時發現并合理估計孕產婦中感染HIV或患AIDS的人群，做好母嬰阻斷工作能夠減少疾病的傳播及其帶來的危害，因此孕產婦艾滋病知識宣傳教育工作的重要性不容忽視。為了解瑞麗市孕產婦對艾滋病相關知識知曉情況以及HIV感染情況，為今后開展和推廣預防艾滋病母嬰傳播健康教育等工作提供科學依據和支持，本次調查對2010年和2011年瑞麗市800名孕產婦的情況作了分析，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 調查對象

瑞麗市國家級哨點單位瑞麗市婦幼保健院2010年～2011年檢測孕周1周～50周孕產婦共800人。

1.2 調查方法

按照云南省艾滋病哨點監測方案，采用《孕產婦健康調查問卷》對被調查的孕產婦進行問卷調查，并采血樣進行實驗室HIV檢測。問卷調查在調查對象知情同意基礎上，嚴格按尊重、中立、非評判的態度開展調查工作并確保所收集到的信息真實可靠。現場采集血樣快速檢測后送至瑞麗市疾控中心艾滋病科，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行實驗室診斷。陽性血樣送至德宏傣族景頗族自治州疾控中心進行確認實驗（WB）。

1.3 資料分析

所有調查結果資料從云南省艾滋病哨點監測數據管理系統孕產婦人群網絡直報系統中導出，采用SPSS 18.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學特征

800名調查對象中年齡最小者16歲，最大者50歲，平均年齡25.81±4.846歲；主要集中于20歲～29歲，有609人，占76.13%。未婚2人，同居1人，已婚796人（99.63%）。本省戶籍610人（76.25%），外省戶籍99人（12.38%），外籍91人（11.37%）。獲得民族信息的702名調查對象中，漢族510人（72.65%），世居五種少數民族（傣族、景頗族、德昂族、阿昌族、傈僳族）183人（26.07%），其它少數民族9人（1.28%）。文化程度：文盲109人（13.62%），小學137人（17.13%），初中442人（55.25%），高中或中專72人（9.00%），大專及以上40人（5.00%）。本人前往外地打工或經商者385人（48.13%），丈夫前往外地打工或經商者412人（51.50%）， 雙方任一方外出有 442家（55.25%），雙方均外出有 355家（44.37%）。分析中發現，2010年400名調查對象和2011年 400名調查對象在以上一般特征方面除了戶籍（P＜0.05），其他差異均不存在統計學意義（P＞0.05），提示兩年的調查對象人口學結構基本一致（見表 1，僅以文化程度為例）。

表1 2010年和2011年調查對象部分一般情況比較

2.1.2 懷孕、生育、流產情況

800名調查對象懷孕周數1周到43周不等，其中孕周40周者最多，有100人，占12.50%；12周～20周者共306人，占38.25%。懷孕次數1次到6次不等，其中1次～2次者居多，共667人（83.38%）。生育次數0次到5次不等，其中0次～1次者居多，共763人（95.38%）（見表2）。分析中發現，2010年400名調查對象和2011年400名調查對象在以上懷孕和生育特征方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

在非首次懷孕調查對象443人（55.38%）中發現有222人流產，占非首次懷孕調查對象的50.11%， 307人次流產，平均1.38次/人。

表2 800名調查對象懷孕次數和生育次數情況

2.2 HIV/AIDS相關知識知曉情況

問卷調查通過下列8個問題，測量孕產婦人群的艾滋病知識知曉情況。No.1一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？No.2蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？No.3與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎？No.4輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？No.5與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？No.6感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？No.7正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？No.8只與一個性伴發生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？8個問題的正確答案是：No.1～3題為否定回答，No.4～8題為肯定回答，詳見表3。

表3 2010年和2011年調查對象艾滋病相關知識八個問題的正確回答率

2.2.1 每個問題的正確回答率

從表3中數據可以看出，8個問題中No.4和No.5正確回答率較高而No.7和No.8正確回答率偏低。可以看出孕產婦人群對通過輸血和共用注射器傳播艾滋病認知較好，對和自身關系密切的母嬰傳播卻缺乏認識，這也側面體現了孕產婦哨點監測工作的重要性。同時，對減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套、只與一個性伴發生性行為等缺少了解，提示孕產婦人群以后的宣傳教育重點。

2011年調查對象8個問題的正確回答率均高于2010年的調查對象，而兩年調查人群的人口構成很相似，提示2011年的宣教工作開展較好，使孕產婦人群對艾滋病知識有很好的掌握。

2.2.2 傳播途徑指標、UNGASS指標以及知曉情況

艾滋病傳播途徑指標由No.4～6三個問題均回答正確算1個有效指標[3]；本次問卷調查800份，回答正確513份，占64.13%。聯合國大會艾滋病特別會議(UNGASS)指標[4]由No.1～3、No.7～8五個問題均回答正確算1個有效指標；本次問卷調查800份，回答正確281份，占35.13%。規定在8個問題中能正確回答6個及以上即為知曉，本次問卷調查800份，回答正確534份，占66.75%。這三個指標高低與文化程度密切相關（P＜0.05），文化程度高者對艾滋病知識有較好的掌握。同時不同年份差異也具有統計學意義（P＜0.05），與2.2.1結果一致（見表4）。三個指標相比較，UNGASS正確率最低（35.13%），回答正確6個以上問題者（知曉）百分比最高（66.75%），其次是傳染途徑正確率（64.13%）。

表4 HIV/AIDS相關知識知曉情況和文化程度的關系以及不同年份知曉的差異

2.3 HIV/AIDS相關高危行為或危險因素存在情況

800名調查對象中有0人吸毒，7人（0.88%）除丈夫以外有其他性伴，1人（0.13%）承認自己患過性病。800名調查對象的丈夫中，有3人（0.38%）吸毒（其中2人感染HIV并傳染給其妻子），2人（0.25%）患過艾滋病，1人（0.13%）患過性病。

2.4 HIV/AIDS感染情況及其原因分析

2.4.1 HIV抗體結果陽性者一般情況

2010年400名調查對象中有2人HIV抗體結果陽性，分別為35歲和37歲，均已婚、緬甸籍、文盲、新發感染。2011年400名調查對象中有9人HIV抗體結果陽性，年齡在24歲～39歲，均已婚，其中2人新發感染者是緬甸籍、文盲，7人原陽為本省戶籍、小學或初中文化。2010年HIV感染率為0.50%，2011年HIV感染率為2.25%，合計1.37%。剔除HIV抗體原陽性，2010年和2011年HIV新發感染率均為0.50%（見表5）。800名調查對象中1人患梅毒，2人患丙肝。

表5 2010年和2011年檢測出HIV抗體陽性率

2.4.2 HIV抗體結果陽性者與陰性人群艾滋病知識知曉情況比較

從表6中可以看出HIV抗體結果陽性者艾滋病知識知曉各指標均不高，低于陰性人群的水平，但差異并不具有統計學意義（P＜0.05）。結合2.4.1結果，提示感染HIV主要原因是其存在有高危行為。

表6 HIV抗體結果陰性和陽性者艾滋病知識知曉情況比較

3 討論

本次調查的孕產婦年齡主要分布于 20歲～29歲（76.13%），處于性活躍期和生育高峰期。調查中發現，孕產婦人群對通過輸血（86.88%）和共用注射器(85.13%)傳播艾滋病認知較好，對和自身關系密切的母嬰傳播（72.63%）認識薄弱，對可以減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套（63.25%）、只與一個性伴發生性行為（63.38%）等也缺少了解。與其他調查結果相似[5]。所以宣教工作可以側重于如何預防和減少艾滋病，針對孕婦及育齡婦女人群進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育，從而增強其防護意識、減少高危行為、促進安全行為。調查中發現，艾滋病傳播途徑正確率64.13%，UNGASS正確率35.13%，正確回答6個問題及以上者占66.75%，這些知曉率指標較之前的瑞麗市基線調查確實稍有提高[6]，但是低于同階段瑞麗市暗娼人群知曉情況[7]。由于宣教力度不如暗娼、吸毒等高危人群，孕產婦對艾滋病知識的知曉情況較低，有待于進一步提高。當然，2011年調查對象的知識知曉情況無論是每題正確回答率還是知曉指標正確率都高于2010年調查對象，這說明瑞麗市孕產婦艾滋病知識宣教工作已經得到重視并收到很好的效果，可以進一步針對其中知曉率較低人群——如文化程度低者開展有效宣教工作。

剔除原陽調查對象，瑞麗市2010年和2011年新發現HIV抗體陽性率均為0.50%，較之前的瑞麗市基線調查有所降低[6]。但是德宏州瑞麗市是艾滋病高發區，孕產婦HIV抗體陽性率仍高于云南省平均水平[8～10]，這個現象應該引起重視。調查發現HIV抗體陽性者艾滋病知識知曉與陰性人群比較差異無統計學意義（P＞0.05）。孕產婦中高危行為存在水平并不高，尤其新發感染HIV四人并未發現存在高危行為，排除其他傳播途徑，可以認為感染者均經性傳播感染HIV。由此可見，瑞麗市HIV已從高危人群播散到一般人群，夫妻間性傳播可能是孕產婦感染HIV的主要途徑。在HIV感染率高的地區對孕婦進行艾滋病知識宣傳并開展產前 HIV抗體檢測勢在必行。

[1]張家鵬,程何荷.云南瑞麗縣HIV感染流行病學調查[J].中華流行病學雜志,1991,l2(1):9-10.

[2]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，聯合國艾滋病中國專題組. 中國艾滋病防治聯合評估報告(2007)[C].2007:8.

[3]王曉麗,谷 淵.沈陽市女性性工作者者艾滋病預防干預效果評價[J].中國公共衛生,2008,24(6):732-733.

[4]聯合國大會HIV/AIDS特別會議.HIV/AIDS承諾宣言實施的監督核心指標建構指南[C]. UNAIDS/02.51E:41-42.

[5]王 前,方利文,王臨虹,等.我國部分地區孕婦艾滋病知識知曉狀況[J].中國婦幼健康研究,2009,20 (1):3.

[6]方可芬,李 佳,段一娟,等.2004年云南省瑞麗市艾滋病流行基線調結果分析[J].地方病通報,2007,22 (3):2.

[7]楊忠桔,尹正留,李洲林,等.瑞麗市女性性服務人員HIV/AIDS流行病學調查分析[J].衛生軟科學,2010,24 (4):373.

[8]陸 林,賈曼紅,陸繼云,等.云南省2004年艾滋病流行分析[J].中國艾滋病性病,2005,11(3):4.

[9]陸 林,賈曼紅,馬艷玲,等.云南省1989～2005年艾滋病流行分析[J].中國艾滋病性病,2006,12 (6):4.

[10]楊 莉,馬艷玲,羅紅兵,等.云南省2000-2007年靜脈吸毒者、性病就診者和孕產婦HIV-1新近感染率及流行趨勢變化[J].中華流行病學雜志,2008,29 (12):4.