超聲沖洗在慢性根尖周炎一次性根管治療中的應(yīng)用

王 旸

(中北大學(xué)醫(yī)院，山西 太原 030051)

治療慢性根尖周炎成功的關(guān)鍵在于對根管系統(tǒng)的清理、消毒和嚴密的充填。為了能夠在根管充填時使根管內(nèi)處于“無菌”的狀態(tài)，往往需要在根管內(nèi)放置具有消毒作用的藥物，就使得治療時間較長，患者就診次數(shù)增加。一次性根管治療則能夠減少就診次數(shù)和治療周期，極大地提高了患者對治療的依從性。但迄今為止，相關(guān)的臨床研究因病例選擇、根管治療方法、研究方法等不同，結(jié)果也不盡相同，甚至差異很大［1］。近年來，隨著超聲技術(shù)在牙髓病學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，超聲沖洗手段也逐漸應(yīng)用于臨床。有研究表明，通過超聲沖洗后進行一次性根管充填可減輕術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率，提高根充質(zhì)量［2］。現(xiàn)對中北大學(xué)醫(yī)院口腔科在2008年內(nèi)對92例慢性根尖周炎一次性根管治療中使用超聲沖洗，并與同期的不使用超聲沖洗的慢性根尖周炎64例進行比較，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年內(nèi)就診的156例慢性根尖周炎的20～60歲患者，其中男性89例，女性67例。將患者隨機分為兩組，治療組92例，對照組64例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均因食物嵌塞或咀嚼不適前來就診，每位患者只有一顆患牙需做根管治療，每顆患牙均為初診。表現(xiàn)為患牙的頰側(cè)或舌(腭)側(cè)牙齦有瘺道，無自覺癥狀，叩痛不明顯。X線片可顯示根尖周骨質(zhì)有稀疏區(qū)，密度減低影直徑＜5 mm，患牙的根管無鈣化，在根管預(yù)備中根管通暢。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需攝X線片，以了解根管準(zhǔn)確的工作長度和判斷根管充填的質(zhì)量。常規(guī)去腐，開髓，揭頂，測定工作長度，采用逐步后退法預(yù)備根管。在根管預(yù)備時，治療組每換1次器械均使用超聲沖洗清理根管，以0.9%生理鹽水為沖洗液。使用15號的超聲根管銼，將其插入根管并短于工長度2～3 mm，盡量不與根管壁接觸，功率為中檔，水速20 mL/min，只做上下運動，不做提插和環(huán)形運動，每根管震蕩1 min。對照組:每換1次器械采用5 mL注射器沖洗根管，沖洗液為3%雙氧水。兩組預(yù)備沖洗完成后，擦干根管，用必蘭糊劑加牙膠尖側(cè)壓法充填根管，兩組均用機用螺旋輸送器輸送糊劑，術(shù)后拍片，X線片顯示為適填。

1.4 療效觀察

1.4.1 術(shù)后反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 治療成功:術(shù)后一周內(nèi)患者無癥狀或輕度不適及輕度咬合痛，能自行緩解。治療失敗:術(shù)后一周內(nèi)患者出現(xiàn)明顯疼痛，不敢咬合，不能自行緩解。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］成功:無癥狀和體征，X線片顯示根充嚴密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整;或無癥狀和體征，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失敗:無癥狀和體征、咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用四格表資料χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后反應(yīng)的比較

治療組與對照組慢性根尖周炎一次性根管治療一周內(nèi)術(shù)后反應(yīng)的成功率比較見表1。

表1 兩種治療術(shù)后反應(yīng)療效對比 例

2.2 兩組療效比較

治療組與對照組慢性根尖周炎一次性根管治療2年后的成功率比較見表2。

表2 兩組患者治療2年后效果比較 例

3 討論

超聲沖洗根管的主要特點:一是減少根管預(yù)備后急性發(fā)作的疼痛反應(yīng);二是減少了就診次數(shù)，為一次性根管治療提供了可能性。造成根管預(yù)備后短期內(nèi)發(fā)生疼痛反應(yīng)的主要原因有兩個:一是清理根管不徹底，細菌及碎屑殘留在根管內(nèi);二是在根管預(yù)備時，器械將根管內(nèi)的細菌及碎屑推出根尖孔，使根尖周組織受刺激所致。應(yīng)用超聲協(xié)同系統(tǒng)清理消毒根管，由于具有良好的根管沖洗殺菌作用及超聲流的沖洗作用，能有效地殺滅和清除根管內(nèi)的細菌，其作用效果還能達到常規(guī)根管器械不能到達的側(cè)支根管，這將大大提高根管清理的徹底性，同時也達到了根管消毒的目的［3］。本研究顯示，對照組只因未在根管預(yù)備過程中使用超聲沖洗根管使得術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)明顯多于治療組，主要是根管預(yù)備的器械將根管內(nèi)未能清理的牙本質(zhì)碎屑、細菌推出根尖孔外所造成的。2年后的根管充填療效對比之所以差異明顯，均因側(cè)副管徹底清理與否所致。機用螺旋輸送器是以順時針方向旋轉(zhuǎn)進入根管，能將糊劑甩進與根管相通的細微管腔。但是在根管預(yù)備過程中將碎屑推進側(cè)副管中，加上側(cè)副管中本身的內(nèi)容物未能清理，導(dǎo)致糊劑不能填充進側(cè)副管，造成空腔。必蘭根充糊劑中雖然添加了固醇類醇激素和抗菌消炎藥物，能夠持久地殺滅抑制根管內(nèi)及根尖部殘留的細菌，并有效控制根尖部炎癥，減少疼痛反應(yīng)，但只是持久。根管治療2年后復(fù)查156例患牙均無癥狀和體征，但X線片顯示差異明顯。對照組中16例根尖周透射區(qū)變化不大，分析其原因，主要是與根管相通的細微管腔中牙本質(zhì)碎屑、細菌及代謝產(chǎn)物未能清理所致。治療組與對照組中均有2例失敗在根分叉透射區(qū)變化不大，這是因為副根管為發(fā)自髓室底至根分叉的管道，與根管多無交通支連接，超聲沖洗也波及不到，而且機用螺旋輸送器是以順時針方向旋轉(zhuǎn)進入根管，不能甩進副根管，導(dǎo)致副根管內(nèi)空腔，使副根管內(nèi)滋生細菌而再次感染。

根管治療需分為幾次，有些患者在前期治療已止痛，就是因為口腔保健意識淡薄，又因各種因素的影響而未及時復(fù)診，從而貽誤了治療。在口腔治療中為方便患者，體諒患者，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，本資料中對慢性根尖周炎一次性根管治療的患者使用超聲沖洗根管，療效滿意。治療組中失敗的2例是副根管所導(dǎo)致的，故只要是與根管相通的細微根管，在使用超聲沖洗根管后均能夠被徹底清理與消毒，大大提高了根管清理的效果，同時也消毒了根管。機用螺旋輸送器能將必蘭根充糊劑甩進細微根管，消滅了空腔，杜絕了根管內(nèi)滋生細菌而再次感染，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量。

本資料顯示，慢性根尖周炎一次性根管治療中使用超聲沖洗根管，機用螺旋輸送器輸送必蘭根充糊劑并牙膠尖根充，減少了患者就診次數(shù)，既方便了患者，又避免了術(shù)后疼痛，是最佳的治療選擇。

［1］張元旌，劉旺國，葛成功.慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21(3):327-329.

［2］孫書昱，周經(jīng)濤，林金伏，等.超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于活髓牙一次根管治療的臨床評價［J］.廣東牙病防治，2007，15(7):308-310.

［3］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.